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各种护理质量检查表一.doc

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各种护理质量检查表一解读

在各种护理质量检查表一 责任护士工作质量考核标准 年 月 日 科室 检查人 项目 标准及要求 分值 检查方法 检查情况 扣分 护士职业行为 . 1.仪容仪表,行为举止符合职业规范要求(2分) 2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范,认真执行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机技术操作规程等(3分) 5分 现场查看 掌握分 管患者 诊疗护 理信息 1.一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师等。(1分) 2.医疗诊断。(1分) 3.主要病情:既往史、现病史、饮食和营养状况、休息与活动情况、心理状况等。(3分) 4.治疗措施:用药的目的、手术名称和日期。(3分) 5.主要检查的阳性结果。(2分) 6.主要护理问题及护理措施。(2分) 7.掌握病情变化的观察要点。(3分) 15分 现场查看 随机抽考 掌握基本和专科技能 熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用基础与护理技术操作规范》(2分) 掌握专科护理常规、护理技能。(2分) 掌握急救技能。(3分) 具备全面、正确评估患者的能力。(2分) 掌握沟通交流技巧。(2分) 掌握护理文件书写规范(2分) 具备开展健康教育和康复指导的能力(2分) 15分 现场查看 随机抽考 正确执 行医嘱 医嘱执行及时、准确。(4分) 口服药看服到口。(4分) 医嘱执行单签字完整,归档保存。(2分) 10分 现场查看 随机抽考 护理质量与安全 基础护理(10分) 患者着病员服、佩戴腕带,信息齐全。(3分) 患者“六洁”(头发、口腔、手、足、皮肤、会阴),三短(头发、胡须、指趾甲短);床单元整洁:“三保持”(引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整);四及时(及时巡视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置)(7分) 分级护理(5分) 按照分级护理标准要求,制定护理措施,落实到位(2分) 按照护理级别及时巡视病房,严密观察T.P.BP.R及病情变化,发现问题,及时与医生沟通。(3分) 安全管理(6分) 核心制度落实到位。(2分) 各种管路通畅,妥善固定,标识清晰,及时观察记录引流液的颜色、性状及量。(2分) 对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防措施,无护理并发症(烫伤、坠床、拔管、压疮)(2分) 专科护理(9分) 针对患者的特殊症状,有护理措施(如呼吸困难、咳嗽、呕血、疼痛、发热等)(3分) 根据患者病情提供相应的专科护理措施,如卧床患者并发症的预防(有效排痰、预防深静脉血栓、肢体费用性萎缩等)、皮肤护理、伤口护理、造口护理、各类导管护理、围手术期护理、围产期护理、老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。(3分) 护理技术操作规范,核心制度落实到位。(3分) 30分 30分 现场查看 随机抽考 现场查看 随机抽考 护理文书记录 1 护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范,字迹清晰,使用医学术语。(4分) 2根据医嘱和患者病情变化及时记录(3分) 3 体现患者病情和专科护理特点,记录具有连续性。(3分) 10分 查阅资料 健康教育康复指导 1患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。(3分) 2 患者了解疾病康复知识,掌握康复技能(2分) 5分 现场查看随机考核 护患沟通患者满意 1 患者(家属)知晓责任护士姓名。(2分) 2 护士应向患者或家属告知操作的目的、配合要点、操作后的注意事项等。(3分) 3 落实入院指导及出院宣教。(3分) 4 患者对护理工作满意、无投诉。(2分) 10分 现场查看随机考核查看资料 标准:100分 得分: 各种护理质量检查表二 入院患者护理质量考核标准(一般患者) 年 月 日 科室 检查人 项目 内容及要求 分值 检查方法 检查情况 扣分 工作质量管理 1 根据患者病情准备床单位及用物(5分),做好病例录入。(3分) 2 责任护士主动、热情迎接入院患者:(16分) (1)向患者进行自我介绍。(3分) (2)入院宣教:向患者及家属介绍主管医生、护士长、临床病友、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等;示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法。(10分) (3)妥善安置患者至指定的病室床位,为患者佩戴腕带。(3分) 3 为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重,必要时测量身高,并记录。(6分) 4协助患者进行个人卫生处置,更换病员服。(5分) 5通知主管医生,必要时协助医生问诊、查体。(10分) 6正确执行医嘱,

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