copd,左侧基底节区脑梗塞疾病查房microsoftpowerpoint演示文稿.ppt

2-12病区 10床疾病查房 范文 主管护师分析 本次查房为12床陈智，责任护士对病情较熟悉，汇报病史全面，提出的护理问题恰当。 护理措施方面，措施欠妥当的是：“低流量吸氧，4-5升／分”，低流量吸氧小于2升／分流量。 护理措施增加：1.患肢注意保暖，功能位放置，指导肢体主动及被动活动，防止肢体废用；2.定时监测及注意观察血氧饱和度的变化。3.定时膀胱冲洗，定时开放导尿管以训练膀胱功能。 其余护理措施得当，落实到位。可适当增加中医护理措施。 主管护师分析 患者是一位老年男性，因“反复咳嗽咳痰20余年，气促6年余”拟“慢性阻塞性肺疾病，肺胀-肺肾气虚 ”收入院。 既往史：“冠心病”史30余年， “高血压”病史10余年， “2型糖尿病”史15年， 有“颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病”史6年余， 有“脑梗塞”病史，遗留右上肢运动障碍； 有“脑供血不足”病史10年余， 有“痛风”史10年， 有“抵克立得”过敏史。 主管护师分析 患者9月5日诉头昏，感双下肢乏力，行动不如平时灵敏，BP140/60mmHg，右侧巴氏征可疑阳性，左侧阴性。 9月06日患者突发右侧下肢乏力，活动障碍，感头晕，查右上肢肌力0级，余肌力5级，右侧巴氏征可疑阳性，左侧阴性。头颅CT检查：“左侧基底节区可见片状低密度影，边缘较清晰。余脑实质密度尚均称，左侧脑室增大，脑沟裂略增宽，脑中线结构居中。 检查结果:左侧基底节区脑梗塞（陈旧），老年性脑改变”；结合患者症状，考虑在陈旧脑梗基础上，缺血病灶加重。加服拜阿司匹林，波立维加强抗血小板治疗。 主管护师分析 9月09日患者日间排尿不畅，并感下腹部胀痛，予残余尿B超定量约400ml，遂予留置导尿管，导出小便700ml,患者下腹胀痛缓解。09月10日留置导尿管中可见肉眼血尿，鼻饲进食， 情绪低落。 主管护师分析 目前患者精神软，头昏轻，无头痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸胸痛，无发热畏寒，咳嗽咳痰间断，痰白色泡沫样，量较多，咳出畅，夜间睡眠尚可，卧床为主，鼻饲进食，大便通畅，留置导尿管中可见尿色清。 主管护师分析 PE： 神清，精神软，情绪尚稳定，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存，BP 125/60 mmHg，两肺未及明显湿啰音，HR66次/分，律齐，腹（-），双下肢无明显浮肿，右上肢肌力0级，余肌力5级，两侧巴氏征阳性，心电监护窦性心律，偶见室早，氧饱和度监测96-99%（吸氧下），血糖监测尚正常。 提问一 肌力分级？ 提问一 肌力分级？ 0级：无肌肉收缩 1级：轻微收缩无动作 2级：肌肉有收缩不能抵抗地心引力 3级：肢体能离开床面不能抵抗阻力 4级：肢体能抵抗阻力但未达正常 5级：正常肌力 主管护师分析 该患者高龄男性病人，病程长，病种多，此次为脑梗塞再次发作。患者为离休干部，出生于重庆市，小学文化，早年参军，目前已离休，23岁结婚，育有1子2女，子体健，配偶患“精神病”。目前生活完全不能自理，平时有保姆照顾，子女时来院探视及陪伴，家庭关系融洽，家庭经济尚好，无费用担忧问题。社会支持系统到位。 主管护师分析 患者多年前有“脑梗塞”病史，遗留右上肢运动障碍，近期出现再次梗塞，患者情感障碍，情绪低落，医嘱予佳乐定及左洛复等改善情绪，关心体贴患者，了解患者所需，尽力解决患者问题，多给予安慰支持，使其树立战胜疾病的信心。 主管护师分析 患者现在是第二次脑梗塞时期，最大限度保留肢体功能、防止并发症的发生、防止第三次梗塞是治疗及护理的重中之重，明确护理措施改善患者生活质量为其护理的主旋律。 主管护师分析 目前患者主要存在问题： 1.躯体移动障碍 2.咳嗽咳痰 3.有感染的危险 4.有导管滑脱的危险 5.生活自理缺陷 主管护师分析 下一步护理工作的重点： 1.加强生命体征监测及病情观察，及早发现疾病预兆。 2.做好鼻饲的护理，防止返流，保持气道通畅。 3.做好导尿管的护理及PICC管的护理。 4.加强口腔、会阴、皮肤护理，防并发症。 5.按医嘱给药，观察药物的作用及不良反应。 6.加强心理护理，给予安慰和鼓励支持，树立战胜疾病的信心。 7.制定个性化的肢体功能康复训练，改善患者生活质量。 基底节定义 基底节又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体。 上述诸神经核团，实质上是神经细胞体集中的区域。核团与大脑皮质、核团与核团以及核团与脊髓之间有着广泛的神经联系，并组成神经束。在高等动物和人类，这些神经结构与大脑皮层和小脑共同起到控制和调节运动的功能。基底核被称为一组皮层下的运动中枢。 基底节