cta图像及其后处理技术应用2.ppt

CTA图像及其后处理技术应用 赵林芬 吴南洲 杨立 解放军总医院CT室 腔内隔绝术(endovasculargraft exclusion ,EVGE) 为20世纪90年代开展的一项从动脉腔内导入人造血管支架移植物治疗大动脉瘤的新技术 适应证： 主动脉夹层(Stanford B型/Debakey Ⅲ型) 降主动脉真、假性动脉瘤 肾动脉开口以下的腹主动脉瘤 最常见的并发症： 内漏（endoleak) 支架移位 大动脉损伤 远端动脉栓塞 脊髓缺血 移植物综合征 内漏（endoleak） 过去名称：如移植物周围返流、动脉瘤造影剂增强、持续的动脉瘤活动现象、瘤腔内流动的血流、瘤腔内人造血管外造影剂增强现象、残留灌注、假性通道、动脉瘤腔内外渗、人造血管漏等 1996/6/28 White等 法国马赛 ISES 欧洲夏季研讨会 提出了一个特定的新词汇“Endoleak”来描述这一现象,即内漏 定义：是一种与血管腔内移植物有关的状态,是指在瘤腔与血管腔内移植物之间存在持续流动的血流,或者指瘤腔内与采用移植物治疗的血管段之间存在持续流动的血流 内漏分型 Ⅰ型 血流通过移植物和血管壁之间的缝隙继续进出瘤腔（原因是移植物两端封闭不彻底） Ⅱ型:血流通过瘤腔上通畅的侧支血管持续进出瘤腔,这时移植物两端和锚定区域封闭得比较彻底,其出现与移植物没有联系 Ⅰ型和Ⅱ型各有两种亚型,A 型:有血液流进没有流出;B 型:既有血液流进,又有血液流出 Ⅲ型:由移植物上织物分解退变、撕裂或者移植物连接处脱节所形成 Ⅳ型:由移植物壁上的内衬织物网眼太大所造成,与移植物的设计制造有关,动脉造影时征象表现为“脸红”,造影剂像烟雾一样在瘤腔内弥散开来。实践中区分Ⅲ型和Ⅳ型内漏比较困难 此外尚有不明来源的内漏和瘤内高压,后者是指各种检查都未提示内漏,但瘤腔内的压力持续升高,而且瘤体不断增大。也有作者称其为Ⅴ型内漏 分型 内漏按发生时间可分为: ①原发性内漏,指术中或围手术期(30 d) 内发生的内漏,也叫早期内漏; ②继发性内漏,出现在EVE 成功后(即术中和围手术期没有出现内漏) ,也称为迟发性内漏 根据内漏血流量的大小可分为： 大量、中量、少量、微量内漏 CTA图像及后处理技术 --主动脉腔内隔绝术术前评估及术后随访 主动脉夹层(aortic dissection) 发病机制：由于内膜退变，内膜撕裂，血液进入主动脉中膜内，引起内膜下血肿，导致假腔形成 病因： 高血压、动脉粥样硬化（90％）（＞40岁） 主动脉囊性中层坏死（如马方综合征）（＜40岁） 主动脉瓣两叶畸形或单瓣畸形、主动脉缩窄、妊娠等 外伤和医院性损伤 性别比例：男/女＝2～3/1 撕裂部位/内破口（entry）：67%在升主动脉（多在主动脉瓣上方2－3cm处） 26％在降主动脉上端（左锁骨下动脉开口以远） 5%弓部＋2％腹部动脉 再破口（reentry):夹层远端 两者形成所谓“双腔”主动脉 夹层管道趋向于螺旋形。假腔位于升主动脉的右前方、主动脉弓的上部及稍后方以及降主动脉的后侧与左侧，真腔常受压变窄。 夹层可累及分支：主动脉弓上分支1/2 肾动脉1/4 髂血管1/2 分型 DeBakey分型（1965年） Ⅰ型 起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉－－撕裂口绝大多数位于主动脉窦管交界远端1～ 2cm 处升主动脉前壁, 少数可见于主动脉弓部, 多在头臂血管开口部位 Ⅱ型 起源于升主动脉，终止于无名动脉 Ⅲ型 起自主动脉峡部，伸展至腹主动脉 Stanford分型（Daily等） A型 累及升主动脉（需外科治疗） B型 不累及升主动脉（多需内科治疗或带内膜支架治疗）－－撕裂口位于左锁骨下动脉开口部远端2～5cm处 1965年Debakey分型根据解剖，病理及内膜撕裂的范围 Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉;或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动