hc3i社区居民电子健康档案.ppt

《个人基本情况登记表》的观察（问询、医学检验） 代码 观察项目 观察方法 重复性 观察结果 开始（发现）日期 01 血型 医学检验? 1..1 ? 血型代码表 02 Rh阴性 医学检验? 1..1 ? Rh阴性标志 03 药物过敏史 问询 0..* ? 过敏原代码表 04 危险因素暴露史 问询? 0..* 暴露史代码表 05 疾病史 问询 0..* 疾病史代码表 06 手术史 问询? 0..* ? 手术史代码表 07 外伤史 问询 0..* 外伤史代码表 08 输血史 问询? 0..* 输血成分代码表 09 父亲家族史 问询 0..1? 疾病史代码表 10 母亲家族史 问询? 0..1 疾病史代码表 11 兄弟姐妹家族史 问询 0..1 疾病史代码表 12 子女家族史 问询? 0..1? 疾病史代码表 13 遗传病史 问询 0..1? 疾病史代码表 14 残疾状况 体格检查? 1..* 残疾代码 15 免疫接种类别 问询 0..* 疫苗种类代码 …… 其他自定义项目。如用药史，行为史，婚育史等。 …… ?…… …… 三、新型社区居民健康档案 新型？ 1.信息多渠道动态收集。 2.数据适时自动更新。 3.在合适的时间地点获得个人完整的健康数据。 4.提供给适合的人，包括各级卫生机构、医保机构、卫生行政机构、居民本人和家属。 一级类目 二级类目 数据集名称 数据集分类编码 A基本信息 00 个人基本信息基本数据集 HRA0001 B公共卫生 01儿童保健 出生医学证明基本数据集 HRB0101 新生儿疾病筛查基本数据集 HRB0102 儿童健康体检基本数据集 HRB0103 体弱儿童管理基本数据集 HRB0104 02妇女保健 婚前保健服务基本数据集 HRB0201 妇女病普查基本数据集 HRB0202 计划生育技术服务基本数据集 HRB0203 孕产期保健服务与高危管理基本数据集 HRB0204 产前筛查与诊断基本数据集 HRB0205 出生缺陷监测基本数据集 HRB0206 03疾病控制 免疫接种基本数据集 HRB0301 传染病报告基本数据集 HRB0302 结核病防治基本数据集 HRB0303 艾滋病综合防治基本数据集 HRB0304 血吸虫病病人管理基本数据集 HRB0305 慢性丝虫病病人管理基本数据集 HRB0306 职业病报告基本数据集 HRB0307 职业性健康监护基本数据集 HRB0308 伤害监测报告基本数据集 HRB0309 中毒报告基本数据集 HRB0310 行为危险因素监测基本数据集 HRB0311 死亡医学证明基本数据集 HRB0312 04疾病管理 高血压病例管理基本数据集 HRB0401 糖尿病病例管理基本数据集 HRB0402 肿瘤病例管理基本数据集 HRB0403 精神分裂症病例管理基本数据集 HRB0404 老年人健康管理基本数据集 HRB0405 C医疗服务 00 门诊诊疗基本数据集 HRC0001 住院诊疗基本数据集 HRC0002 住院病案登记基本数据集 HRC0003 成人健康体检基本数据集 HRC0004 社区居民健康档案标准制定的基本原则 目的性原则：门诊和住院诊疗数据集是患者一次就医或住院的摘要信息，目的是反映个人健康档案对门诊、住院（电子病历）的信息需求，需求就是选择数据集数据元的原则，不要将门诊和住院信息形成一套单独的档案。 等同采用的原则：医学临床专业自己研发标准是非常艰难的，要尽量采用已有国际标准，不宜重新制定新的分类和代码标准。对国际标准最好等同采用。 3.约束的原则：对有些国际标准可根据情况增加约束和限制，如LOINC代码、HL7 V3数据类型，可增加必选、可选等属性。如果单一数据元脱离HL7 V3数据类型的语义环境，应严格说明限制条件，如身份证件只限于居民身份证号码。 4.本地化原则：有些国际标准需要根据我国特色进行本地化处理。当国际标准不适用时，卫生部有必要通过卫生信息标准专业委员会委托临床专业人员研究制定。 5.一致性原则：目前课题组提出的门诊、住院数据集标准草案可应用于电子病历，经过删减形成门诊、住院基本数据集，以保证健康档案数据集与电子病历信息的一致性。 * * * * 身份证号码不合适，功能社区（社区内的党政机关、企业、居民的共同体）涉及港澳台和外籍人士 * 32个 * * Standard 社区居民电子健康档案 信息标准研究 2009.06.04 第四军医大学 徐勇勇 CHC2009中国社区卫生服务信息化管理论坛·上海 一、基本概念 1.健康档案（HR） 居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信