pci术后血栓形成病历举例及其预防.ppt

PCI术后血栓形成及处理 河南省人民医院心内科 PCI术后血栓形成定义 支架植入后，由于各种因素的综合作 用，支架植入处形成血栓，导致冠状动脉 管腔的完全或不完全阻塞，在临床上可表 现为猝死，急性心肌梗塞或不稳定心绞痛 等一系列急性并发症。 PCI术后血栓形成分类 据定义分为：①造影再狭窄：指扩张的节段》50%以上的狭窄或支架血栓形成。②临床再狭窄：可导致心绞痛复发或心肌缺血的客观证据。 支架内再狭窄：发生在支架内 节段内再狭窄:支架内+支架近端和远端各5mm. 按发生时间分为： 早期：急性（＜24h）、亚急性（24h ～30d）、晚期：（30d～1年）和非常晚期：（＞1年）血栓。 支架内再狭窄的发生过程及发病机制 内膜增生：平滑肌细胞增生。早期：血小板/富含纤维血栓和急性炎症反应，晚期：则为含有不同平滑肌细胞，慢性炎症细胞和富含蛋白多糖的细胞外基质的内膜增生。 假性再狭窄：支架未能覆盖整个狭窄病变，斑块突入管腔，支架未能充分扩张。 边缘重构:支架近端和远端边缘的血管壁发生负性重构，导致管腔丢失。 PCI术后血栓形成发生率 急性和亚急性血栓的发生率为0.49%,中 Cypher DES 组为0.50%,TAXUS DES 组为0.63%和 Firebird DES 组为0.41%。 晚期血栓发生率为0.74%,其中 Cypher DES组为0.72%,TAXUS DES 组为0.90%,Firebird DES 组为0.54%。 支架术后血栓形成的临床表现 表现同急性闭塞，可从无症状至心 脏性猝死，大多数表现为ST段抬高或不 抬高型心肌梗塞；非闭塞性者可为不稳 定心绞痛。 病历举例 患者：男，60岁，回族，于2011年3月3日入院。 主诉：间断胸闷、胸痛10月余，加重1周。 现病史：10月余前出现劳累时胸闷，心前区手掌大小范 围压榨样疼痛，无放射痛，持续约10～30分钟 休息后可渐缓解。9月前在郑州市人民医院行 CAG+PCI术，于右冠、前降及第1对角支共置 入支架4枚。术后欣维宁应用不到48小时因血尿 停用,口服拜阿司匹林片0.3、波立维片150mg 病历举例 现病史 服用1月后调整剂量拜阿司匹林片0.1、波立维 片75mg坚持服用，期间每日立普妥20mg、倍他 乐克缓释片11.875mg口服。胸闷、胸痛症状间 有发作，含服硝酸甘油约3～10分钟可缓解。入 院前1周觉上述症状发作频繁。 既往史：高血压病史20余年，血压控制在140/80mmHg 左右。 病历举例 入院查体：Bp130/70mmHg,心界无扩大，心率56次/ 分，律齐，心尖部可闻及收缩期2-3/6级吹风样杂音，不 传导。余查体未见明显异常。 入院诊断：1 冠心病，PCI术后，不稳定心绞痛 2 高血压病2级，极高危 病历举例 病历举例 2011.03.08 13:50-14:10 第一次CAG+PCI 术后应用：拜阿司匹林片 0.1 qd 波立维片 75mg qd 磺达肝葵钠针 0.5ml qd 2011.03.11 08:20患者出现剧烈胸痛、大汗， ECG示V1-V5 ST段抬高约0.1～0.3mV。 病历举例 2011.03.11 10:10-12:10急诊第二次CAG+PCI， 术中出现室颤，电除颤（300J）1次。 术后应用：拜阿司匹林片 0.1 qd 波立维片 75mg qd 磺达肝葵钠针