pcnl治疗孤立肾结石曾国华.ppt

PCNL 治疗孤立肾结石 曾国华 袁坚 吴开俊 李逊 单炽昌 广州医学院第一附属医院微创中心 一般资料 2001年6月-2009年12月 116例 男74例，女42例 左侧56例，右侧60例 肾功能正常41例，异常75例 结石大小:2.5~6.7cm 一般资料 病因： 先天性:21例 对侧肾切除:35例 功能性孤立肾:60例 手术方法 MPCNL(F18):105例 PCNL(F26):11例（结石5cm） 定位: X线定位:95例 B超与X线联合定位：21例 结果 一期PCN，二期PCNL 15例 单通道74例，多通道42例（4通道） 一期结石取尽率78%，二期结石取尽89%，需要SWL21例，残石下移需URL6例 结果 输血17例（14.66%），2008AUA输血率18% (14-24%) 超选择性肾动脉栓塞6例（5.17％，6/116） 2008AUA 栓塞率0.3% -- 1.4% 12631例PCNL，拴塞36例（0.28%） 讨论 PCNL治疗孤立肾结石的适应症： 结石2cm或结石表面积500mm2 在下列情况可以选择开放手术 1.对PCNL不熟练者 2.肾外型肾盂合并单个肾盂结石 PCNL治疗孤立肾结石注意点 出血的处理------致命 尽量取尽所有的肾结石 如何处理术后发热? 孤立肾为何易出血？ 如何预防出血 通过肾盏穹隆部而不是盏颈穿刺 非常非常小心，注意穿刺与扩张深度 使用气囊扩张器 减少通道数量：使用软镜与使用穿刺针冲水技术 操作轻柔： 注意不要撕裂肾实质与盏颈 建议分期PCNL 术前肾CTA+术中使用彩超选择血管较少的盏穿刺，可以减少出血 肾CTA 彩超定位穿刺 如何处理出血 建议术后不夹肾造瘘管----便于观察 发现出血---尽早超选择性肾动脉栓塞（WHY?) 出血---肾灌注减少---肾功能不全（Scr升高）---血 液不易凝固---加重出血---启动DIC----多器 官功能衰竭（肺） 尽早肾动脉栓塞---从手术室直接到介入室 尽量不残留结石---WHY? 残留结石易移位至输尿管，引起急性梗阻，ANF 术后易发热 DJ管位置良好，甚至有肾造瘘管，高热39℃以上，抗生素治疗无效。 可能的原因: 孤立肾肾盂肾实质返流的阈值30mmHg 我们正在用动物实验证明此观点 如何处理 膀胱镜或输尿管镜下置入2根DJ管 增加引流，减少返流 输尿管内支架引流 70%管周---2根DJ管增加管周引流 30%管内 * * Joint session of the European Association of Urology (EAU) and the Chinese Urological Association (CUA) 20% OF CARDIAC OUTPUT (APPROX. 1200ml/min) STRAIGHT GOES TO THE KIDNEYS 彩超:孤立肾各段动脉Vmax增大，RI减少，4级动脉血管明显增粗 无动脉损伤 8% 静脉损伤 第一次介入 第二次介入