pd充分性指南2014827.ppt

Kt/V 尿素清除指数（Kt/V） K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） t：透析时间 Kt：一定时间内尿素的清除量 V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当于患者的体液总量） 每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数 每日残肾Kt/V= 每日腹膜Kt/V= Kt/V的计算公式 V（采用Watson公式） 男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg) 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg) 女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg) 注：肥胖、营养不良者使用理想体重（理想体重=身高-105） 测定Ccr、Kt/V的注意点(一) 腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿素、肌酐的测定。 留取方法： 将24小时的透析液收集在一个大容器内，测量容积，混匀取样——计算简单 测定每袋透出液的容积(Vi)，在每袋中取样测浓度(Ci)再计算—— 计算复杂 分别称重 记录总量 全部倒入桶内 混匀 取样 测定Ccr、Kt/V的注意点(二) 2.测定血尿素、血肌酐： CAPD病人：取血时间无特殊要求 CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的中点时，NIPD在白天干腹中点时 CAPD 白天存腹 夜间存腹 CCPD 日间长时间存腹 夜间频繁换液 NIPD 日间干腹 夜间频繁换液 取血 取血 取血 测定Ccr、Kt/V的注意点(三) 3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测，使之升高 每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。 校正肌酐的计算： 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 校正的肌酐(mg/dl)= 腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)х肌酐校正因子 每个实验室都有自己的校正因子。0.000515 葡萄糖55mmol/L相当于1000mg/dl 肌酐44μmol/L相当于0.5mg/dl 测定Ccr、Kt/V的注意点(四) 4.检测时，病人处于稳定的临床状态（稳定的体重、稳定的尿素、肌酐浓度），腹膜炎治愈至少4周以后 标准化每周Ccr、Kt/V的目标值 CAPD 标准化每周Ccr[L/(w?1.73m2)] ≥50※ Kt/V ≥1.7※△ 评价 - 腹膜平衡试验(PET) （一）标准PET标本采集具体过程 （1）前夜常规保留腹膜透析液8～12 h。 （2）准备2.5%腹膜透析液2 L，加温至37℃。 （3）患者取坐位，在20min内引流出前夜保留8～12 h的透析液，测定其引流量。 （4）患者取仰卧位，将2 L 2.5%的腹膜透析液以200 ml/min的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0 h。在透析液灌入每400 ml时，嘱患者左右翻身，变换体位。 腹膜平衡试验(PET) （5）在透析液腹腔保留0 h，收集透析液标本：从腹腔内引流出200 ml透析液，摇动2～3次；消毒加药口用注射器再抽出10 ml透析液，将剩余的190 ml灌回腹腔；留存标本并做标记。 （6）在腹腔保留2 h时，同时抽取血标本和收集透析液标本。 （7）腹腔保留4 h后，患者取坐位，在20 min内将腹腔内透析液全部引流出来，摇动腹膜透析袋2～3次，抽出透析液10 ml。 （8）记录引流量。 （9）留取的标本同时送检测定葡萄糖和肌酐浓度 腹膜平衡试验(PET) （二）标准PET计算和结果评估 D/Pcr =0h、2 h、4 h透析液校正肌酐值（ Dcr ）/血肌酐（ Pcr ） 测定点A（0 h）= Dcr1/Pcr 测定点B（2 h）= Dcr2/Pcr 测定点C（4 h）= Dcr3/Pcr D/D0 =2 h、4 h透析液葡萄糖含量/0 h透析液葡萄糖含量 测定点D（0 h）= PET1/PET1 测定点E（2 h）= PET2/PET1 测定点F（4 h）= PET3/PET1 其中，PET代表透析液中葡萄糖的浓度。 D/Pcr D/D0 腹透液引流量(ml) 净超滤量(ml) 高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 1580-2084 -470-35 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 2085-2367 35