picc在临床中的应用与维护及健康教育.ppt

导管移位 症状：滴速减慢、输液泵警报、无法抽到回血、外量导管长度增加、输液时疼痛、神经异常、呼吸困难、听觉异常。 原因：过度活动；胸腔压力的改变；不正确的导管固定；疏忽中导管外移。 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。 处理：观察导管功能；通知医生；Ｘ线定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管。 导管阻塞 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、 输液速度减慢或停止。 原因：○药物配伍禁忌，药物之间不相溶；未经盐水冲管就用肝素封管。 ○未正压封管致血液返流，采血后未彻底冲管。 ○脂肪乳剂沉淀再导馆内膜引起管腔阻塞。 ○导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 ○静脉血管内膜损伤。 导管阻塞 预防：○尽量减少穿刺时静脉损伤 ○采用正确的封管技术 ○注意药物间配伍禁忌，特别是中成药 ○输注血液制品、脂肪乳剂等粘滞性药物时应定时冲管 处理：○检查导管是否打折，病人体位是 否恰当 ○确认导管尖端位置正确 ○给予尿激酶溶栓 导管阻塞 1 溶栓:用含5000u/ml的尿激酶溶栓 方法:扭下肝素帽,接上三通,一端接干空针,一端接尿激酶空针,先关闭尿激酶空针,用干空针回抽形成负压,关闭干空针端,打开尿激酶空针, ,借助负压作用进入少量尿激酶,30分钟后即可溶开. 2 导管原位置换 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 抽吸 取下肝素帽，用装有2ML肝素盐水的20ML空针与导管接头直接相接，用负压抽吸，小血栓被抽出后，导管即通畅。 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器20ml 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 1ml脲激酶 20ml空注射器 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 抽20ml生理盐水 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管 注意1：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复。 注意2：无法再通时可原位换管 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 抽血方法 一抽出2ml弃掉,再抽所需血量 二 反复回抽四次后,抽取所需血量. 注意:抽血后要用生理盐水冲管,肝素盐水正压封管,必须将肝素帽内血液冲净. 拔管 步骤：外展臂部 、拆除敷料 、消毒、 带手套、于靠近穿刺点处捏住导管，缓慢抽出导管，不可用暴力、压迫止血、 贴敷料、检查导管完整性、嘱2~3天后洗澡 、记录 撤管困难 原因：静脉痉挛 处理:暂停、湿热敷20~30分钟、让病人放松 ，继续撤管 PICC置管后健康教育 1、此导管应由护士维护。患者及家属 勿直接维护。 2、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下 贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜下 有 有汗液时请护士遵照标准程序更换。 1 1、带PICC患者不影响从事一般性日常 工作、家务劳动、体育锻炼，但需 避免使用带有PICC一侧手臂提过重 的物品等，不用这一侧手臂作引体 向上、托举哑铃等持重锻炼，并需 避免游泳等会浸泡到置管局部区域 的活动。 ???????2、 家长应嘱咐儿童患者不要玩PICC导 管体外部分，以免损伤导管或把导 管拉出体外。 3、 ? 1、 携带此导管的患者可以淋浴，但应 避免盆浴、泡浴。淋浴前应用塑料薄 膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘 用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无 浸水，如有浸水应请护士按操作规程 更换贴膜。 2、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲 管、换贴膜、换肝素帽等维护，注意 不要遗忘。 ??????3、? 注意针眼