picc导管的临床运用及护理.ppt

PICC临床应用及护理 乳甲外科 张帆 目录 PICC的定义 PICC适应症及禁忌症 PICC的优势 PICC的维护 PICC并发症及处理 PICC的健康宣教 PICC的全称： Peripherally Inserted Central Catheter-----PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于腔静脉的导管。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗(6月-1年）。 PICC导管特点 导管为硅胶、柔软、弹性好 可经放射显影 总长度60-65厘米 导管上以厘米做刻度标记 PICC适应症 需长期静脉输液的病人 刺激性、毒性药物、高渗药物的治疗（化疗、强酸强碱药物、胃肠外营养TPN等） 家庭病床的病人 早产儿 有缺乏外周静脉通路的倾向 药物的渗透压对静脉内膜影响 药物的渗透压对静脉内膜的影响 血浆渗透压240-340mOsm/L. 等渗溶液：240-340mOsm/L如：0.9%氯化钠、 高渗溶液：340mOsm/L如：10%葡萄糖 高渗 水分子从细胞内向细胞外移动 血管内膜脱水，内膜暴露刺激性液体中受损 静脉炎 渗透压越高，静脉刺激危险越大 渗透压600mOsm/L-高危（24小时造成化学性静脉炎） 渗透压400-600mOsm/L-中危 渗透压400mOsm/L-低危 药物的PH值对静脉影响 血液PH值7.35-7.45 低于5.0，高于9.0会引起静脉内膜损伤 引起化学性静脉炎 PH值4.1为强酸性 PH值9.0为强碱性 临床常用刺激性药物 PICC禁忌症 肘部血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳腺癌手术后患侧臂静脉 上腔静脉综合征 于置管部位有放疗、血管外科手术史 血栓栓塞史 安装起搏器 严重的出凝血功能障碍 PICC的优势 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 PICC与CVC比较 PICC导管（三向瓣膜式） PICC导管（前端开口式） PICC导管（耐高压注射型） PICC维护重要性 picc最长留置时间为一年，可以满足临床所以静脉治疗；但也有可能带来一系列并发症。 因此，做好导管的日常维护是一项长期而又非常重要的工作。 PICC维护内容： 更换敷料 更换正压接头 冲洗导管 观察 （一）更换敷料 更换敷料目的：预防感染 频率：穿刺后24小时更换一次，以后每7天更换一次贴膜，敷料松动或潮湿时随时更换。（纱布敷料每2天更换一次） 建议用无菌透明敷贴固定，它除了与外界环境隔离外，还便于观察穿刺点及导管的情况。 纱布用于渗血、过敏等（易脱管） 更换敷料方法 1 自下而上拆除原有敷料 2 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏、皮疹等。 3 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。 4 先用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点及导管，顺-逆-顺，酒精过敏者不用），待干，直径达20㎝，两侧至臂缘。 5 再碘伏消毒三次待干（以穿刺点为中心，第一个碘伏在穿刺点上按压3秒钟，顺-逆-顺消毒3次，注意导管外露部分的消毒）。 6 自然风干。 7 贴好敷贴（无张力黏贴）。 8 记录更换日期、时间、姓名、导管外露长度。 PICC维护流程图 PICC维护流程图 （二）更换正压接头 目的：预防感染 频率： 7天一次 接头松动或受损时、抽血后 不管什么原因取下接头后 步骤 使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预冲 取下旧有正压接头（前端开口式导管需反折导管延长部分） 消毒导管接头的外壁（酒精纱布旋转擦拭15遍） 连接新的正压接头 以脉冲方式用10ml或以上注射器抽生理盐水10ML（推荐使用预充式冲洗器）冲洗导管 （三）冲洗导管 目的：保持导管通畅 维护方式： 治疗间歇期:1-2次/W 每次静脉输液前、后 输注血液或血制品后（用20ML) 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后（用20ML） 注意：禁止使用10ML以下注射器，建议使用 20ML注射器 警 告警 告告警 告 严禁高压注射 输液器重力输液 1.3PSI( 高度为90厘米) 1ML注射器 150 PSI 5ML注射器 90 PSI 10ML注射器 60 PSI 管径越小压强越大 禁止通过PICC管给造影剂（耐高压管除外） -CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂 操作步骤 消毒正压接头 用20ml注射器抽好生理盐水 用脉冲方式（推-