teg血栓弹力图指导管理pci患者血栓及出血风险2.ppt

这个患者我们会发现，其很难在血栓和出血风险中达到平衡。 * 波立维抑制率非常好，而阿司匹林抵抗。 回顾患者的病史，在停用波立维，仅服用阿司匹林之后，由于阿司匹林抵抗，患者出现了缺血事件； 而使用了冲击剂量的波立维后，由于血小板抑制过多，引起了出血。 * 因此该患者最终的停药方案是波立维半片，阿司匹林正常剂量。 * 仅仅使用抑制率的局限性 * 支架内血栓患者个性化抗血小板治疗 方法：39例支架内血栓患者，根据抗血小板药物反应性予以调药及其后 监测 起始用药：75或150mgASA,和75mg Plavix，QD 检测方法: TEG ASA低反应：AA抑制率50% Plavix低反应：ADP抑制率30% 时间点: 出院至少2w后，并于调药后监测 治疗方案： ASA低反应：加大剂量（MAX:300mg) Plavix低反应：改用prasugrel，10mg（ 75 岁）或5-10mg（ 75 岁） prasugrel低反应：改用 ticagrelor 90 mg ，bid Heart 2012;98:706e711 试验结果—干预后APT效果评价 91%（10/11）的ASA抵抗患者，在加量后获得满意的治疗效果。 85%（22/26）的P2Y12通路抵抗患者，在治疗方案更改后获得满意效果。 截止发稿前（2012.5），所有患者未发生新的支架内血栓。 TEG PlateletMapping?的临床应用案例 预示血栓和出血风险 监测抗血小板药物的疗效 案例一、术后一周出现支架内血栓 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院后三天再次发病，发现支架内血栓。 二次入院时，加测血栓弹力图 无论ADP抑制率还是AA抑制率均30% MAADP47mm * 案例二、需要停药时，您有依据吗？ 62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波立维一年， 于2008年7月停波立维。 8月3日复查，发现复梗。 4日再次行PCI术。术前服用冲击量波立维。术前后回ICU即刻出现口部插管、引流管大量出血。 输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。行TEG普通检测，提示各项指标正常； 输完后做TEG血小板图， * * 输血后TEG血小板图实验 氯吡格雷抑制率95.5% 阿司匹林抑制率为0% * 再次支架术后一个月后TEG血小板图(再服波立维半片/日两周后） 服用氯吡格雷半片后抑制率为74% 阿司匹林仍然不敏感，抑制率为2.1% 案例三、抗血小板药物三联疗法 * 45 岁男性，高血压 5 年，高血脂症 10 年，否认糖尿病病史，抽烟 20 年，每天 20 支。 2009 年 7 月冠状动脉造影 (CAG) 显示右冠状动脉 (RCA) 中段 100％ 闭塞，左前降支 (LAD) 动脉中段 100％ 狭窄，左旋支(LCX) 90％ 狭窄。 2009 年 8月 17 日在右冠状动脉 (RCA) 置入药物支架 4 枚；2009 年 8 月 24 日在左前降支 (LAD) 和左旋支(LCX) 分别置入药物支架 2 枚。 手术后三天，2009 年 8 月 27 日清晨时突发胸痛，持续不缓解。 急诊冠状动脉造影 (CAG) 及光学相干断层扫描 (OCT) 左前降支 (LAD) 原支架内血栓形成，100％闭塞；左旋支 (LCX)、右冠状动脉 (RCA) 远段少量血栓形成 光学相干断层扫描 (OCT) 显示所有支架均贴壁完全 * 2009.8.27 花生四烯酸(AA)% 58.9% 二磷酸腺苷(ADP)% 7.9% 2009.9.1 花生四烯酸(AA)% 63.5% 二磷酸腺苷(ADP)% 0% 2009.9.3 花生四烯酸(AA)% 70.9% 二磷酸腺苷(ADP)% 1.1% 使用血栓弹力图 (TEG) 检测血小板功能 * 使用阿司匹林/氯吡格雷/西洛他唑三联疗法 ---阿司匹林 100mg Qd; ---氯吡格雷 75mg Qd; ---西洛他唑 100mg Bid. * 2010.6.11 R 8.2 AA抑制率% 100% ADP% 24.4% TEG PlateletMapping （PCI术后9 个月后）) 随访 2010.11.1 R 7.4 AA抑制率% 99% ADP% 68.3% TEG PlateletMapping （PCI术后15 个月后）) * * 血样本的采集和保存 好的样本= 好的结果 血样本的采集 动脉血或静脉血 无需空腹 采血时注意避免肝素/抗凝剂等污染 轻轻颠倒抗凝管5次，使之混合 血样本的保存 严禁把血样放于冰箱保存； 在低温环境下（如冬季