toast分型演变与ciss分型.ppt

卒中的分型 17.3% 9.3% 30.9% 0.2% 42.3% 大动脉粥样硬化 心源性 小血管 其他病因 不明原因 经典TOAST 临床表现 梗死灶影像 辅助检查 诊断依据 狭窄50% 强调是否有皮层损害 是否有皮层损害以及腔梗综合症 狭窄50% 直径1.5cm 大动脉粥样硬化 皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm 必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50%的证据 小血管闭塞型 符合以下三条中的其中一条即可： a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶； b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。 c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。 经典TOAST 2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005 年美国 SSS-TOAST 2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型 2007 年韩国改良-TOAST 2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他 原因不明 主动脉弓 颅内外 大动脉 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉 栓塞 粥样硬化性 穿支闭塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 粥样硬化 玻璃样变 CISS分型--中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification） 多种病因 大动脉粥样硬化型 主动脉弓粥样硬化 颅内外大动脉粥样硬化 大动脉粥样硬化 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他 原因不明 主动脉弓 颅内外 大动脉 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉 栓塞 粥样硬化性 穿支闭塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 粥样硬化 玻璃样变 CISS分型--中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification） 多种病因 同时符合以下两条 急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区 该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据 包括以下几种类型： 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄； 桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。 粥样硬化 血栓性穿支闭塞 大动脉粥样硬化发病机制 基底节区梗死-MCA狭窄 动脉到动脉 栓塞型 符合以下任一条： 急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死） 单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号 脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号 大动脉粥样硬化发病机制 大脑中动脉狭窄 多发梗死灶 动脉到动脉栓塞型 同时符合以下两条 梗死灶位于分水岭区 可符合以下几种情况 有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需） 相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需） 脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需） 低灌注/ 栓子清除下降型 大动脉粥样硬化发病机制 皮质上型脑分水岭梗死/forum/view.asp?id=13988page=1#bottom 低灌注/栓子清除下降型 内分水岭梗塞 MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。 混合型 符合以下任一组合 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 大动脉粥样硬化发病机制 混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降 混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型 心源性卒中 MCA主干闭塞AF 心源性栓塞 心脏粘液瘤 心脏粘液瘤 穿支动脉疾病 穿支小动脉粥样硬化 微小动脉玻璃样变 肯定 同时符合以下条件： 直径1.5cm； 不存在常见原因小血管病的影像改变之一； 穿支小动脉粥样硬化 150-300um 肯定 同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。 微小动脉玻璃样变 30-150um 粥样硬化性 穿支闭塞 穿支粥样硬化 小动脉 玻璃样变 其他型 原因不明型 谢谢！ 皮质下上型脑分水岭梗死 MRA示左大脑中动脉闭塞。 皮层