一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理2.ppt

一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理 定 义 颅内静脉系统血栓形成 （cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。 脑静脉窦（硬脑膜窦） 脑静脉（深静脉、浅静脉） ● 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses） 又称硬脑膜窦(dural sinuses) ◆组成： 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。 颅内静脉系的解剖生理特点 (1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。 (2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓 (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死。 危 险 因 素 (80%有明确的危险因素) 1）产褥期： 高凝状态 遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产） (2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐 发 病 机 制 感染性（静脉窦炎） 头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支 颅内感染性血栓形成 非感染性 1、遗传异常 2、血液动力学异常 血流淤滞 高凝状态 血粘度 V血栓形成 管壁异常 3、蛋白C和蛋白S缺乏 先天原因：常染色体显性遗传 后天因素：肝硬化 白血病 DIC 应用抗癌药 Vitk拮抗剂 临床表现和体征 颅内压 ：头痛、呕吐、视乳头水肿 常误诊为良性颅高压、视乳头炎。 神经系统局灶损害 感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。 辅助检查 压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 脑脊液检查： 高颅压是其重要特征，多数颅压~＞300mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。 CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 MRI DSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用。 患者一般资料 床号：05床 姓名：杨文俊 性别：男 年龄：9岁 籍贯：南京高淳 职业：学生 入院时间：2011年9月19日 入院诊断 颅内静脉窦血栓形成 病 史 现病史 生活及自理程度 饮食：食纳减少 睡眠：正常 排泄：二便正常 自理能力：年幼，需协助 活动能力：正常 精神状态：稍萎，无意识障碍 简要病程 治疗方案 口服药：华法林 静脉用药：万古霉素、复达欣抗感染 奥扎格雷抗血小板聚集 丹参酮活血通络、 尿激酶溶栓治疗（09-20至 皮下注射：速碧林抗凝 手术治疗：09-20行全脑血管造影+静脉窦置管溶栓术 护理诊断 焦虑：与环境改变及对本身疾病的知识缺乏有关 知识缺乏：与患者及家属缺少相关医学知识有关 疼痛：与颅内压增高，不良刺激加重有关 生命体征改变：与腹股沟穿刺出血有关 有感染的危险：与手术置入性操作有关 有出血的危险：与术中、术后使用抗凝剂有关 自理能力缺陷：与术后需绝对卧床有关 护理目标 住院期间减轻患者的焦虑情绪 患者及家属了解疾病相关知识并给予配合 患者疼痛有所缓解，减少发作次数 术后生命体征平稳 住院期间未发生感染 住院期间未发生出血征象 患者的基本生活得到满足，并感觉舒适 护理措施 手术前 1.心理护理：术前护士围绕治疗方案与主管医师一起耐心与患者进行沟通,详细讲解手术目的、预期效果和大致过程及成功的经验,消除患者的恐惧和焦虑情绪,鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心,使其能够积极主动配合治疗。 2.术前准备：进行双侧腹股沟区皮肤准备，必要时遵医嘱留置尿管； 进行碘过敏试验,准备介入治疗所用的各种药品及器械;