丁燕生室速起源定位200812.ppt

室性心动过速起源体表心电图定位 北京大学第一医院 丁燕生 室速ECG快速定位 VI 导 订左右室 RBBB R/s 左室 LBBB Q/S 右室 肢体导 订上下位 向上 位于上侧流出道 向下 位于下侧心尖部 ECG电轴 订前后位 室速精确定位 左右室流出道 左右室心尖部 左右室基底部(流入道) 瓣环部位室速 心外膜室速 体表心电图与室速起源判断 体表心电图与室速起源判断 左右心室流出道解剖 QRS形态与室速出口左 右 QRS形态与室速出口间隔 侧壁 QRS形态与室速出口上 下 QRS形态与室速出口心尖 心底 体表心电图与室速起源判断 左右心室流出道解剖 起源于流出道室速体表心电图特点 RVOT V1呈左束支传导阻滞 R波在V3V4过渡 反复发作VT或 单形性室早 II、III、AVF导联 大单相R波 心动过速周长常有变化 LVOT V1呈右束支传导阻滞 或左束支传导阻滞 R波在V2过渡 非持续性 II、III、AVF导联 大单相R波 R-R间期可有变化 RVOT体表心电图特点 RVOT部位与形态 RVOT 胸腔内定位 RVOT体表心电图定位 RVOT体表心电图与定位 RVOT体表心电图与定位 LVOT体表心电图特点 LVOT起源解剖 起源于肺动脉的VT 起源于肺动脉的VT 起源于三尖瓣下间隔的VT 束支折返型室速（Fascicular VT） 特发性左室室速 心房起搏可以诱发 维拉帕米敏感 心电图：RBBB,电轴左偏,相对窄QRS 左后分支室速 左前分支室速 左上间隔支室速 起源于冠状窦内的VT 起源于二尖瓣环的VT 体表心电图与MV起源 起源于二尖瓣环VT部位判断 经心外膜标测和消融VT 小 结 Shoei K Stephen Huang,et al.Catheter ablation of Cardiac arrhythmias.Elsevier 2006 KOJI KUMAGAI,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. 1029-1036, October 2005 dysdn@Julián Villacastín,et al. Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):100-4 * * Hitoshi Hachiya,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, 2002;13:551-556 心脏前壁或心尖部 心脏后壁 S波为主 R波为主 V2～V4 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位 S波为主 R波为主 I、aVL 心室下部 心室上部 以S波为主 以R波为主 Ⅰ、Ⅱ、avF 左室 右室 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞 Vl 起源点 QRS波形态 导联 ≥V4 + qs,rs 前 ≥V4 + rs,qrs 中 ≤V3 - qs,rs 前 ≤V3 - rs,qrs 中 后 后 ≥V4 ≤V3 胸前导联过渡 + - 下壁导联切迹 R,Rs R，Rs I导联 游离壁起源 间隔起源 QRS形态 Cardiology 2005;103:30–36 Sandeep Joshi,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. S52-S58, Suppl. 1, September 2005 Sandeep Joshi,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. S52-S58, Suppl. 1, September 2005 二尖瓣环外侧 二尖瓣环上外 二尖瓣环上部 主动脉二尖瓣连接 间隔 QRS形态 无或晚 无 无 无 早 胸前导联过渡 ＞1 R,Rs rS,rs ≤1 R,Rs rs，rS ≤1 qR Rs ，rs ≤1 ＞1 II/III比值 R,Rs QS,Qr V1导联 rS,QS R，Rs I导联 Yukio Sekiguchi, et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;887-895 Yukio Sekiguchi, et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;887-895