检测委托合同单2014.doc

北京市水科学技术研究院 混凝土、砂浆试块检测委托合同单（SKJC/JH-01） 委托编号： 1、以下由委托方填写: 年 月 日 委托单位 委托单位编号 工程名称 施工部位 试样编号 检测项目 砼抗压□ 砼抗冻□ 砼抗渗□ 砼抗折□ 砂浆抗压□ 其它 混凝土 水泥砂浆□ 混合砂浆□ 试件尺寸（mm） 150×150×150 □ 　100×100×100□ 　100×100 ×400□ （175+185）×150□ 其它 试件尺寸（mm） 70.7×70.7×70.7□ 其它 抗压强度C 抗渗等级W（P） 抗冻等级F 抗折cf 砂浆强度等级M 养护条件 标养 □ 同条件□ 其他 成型日期 年 月 日 要求龄期 天 坍落度（扩散度） mm 试块制作人 稠度 mm 水泥品种 P.S □ P.O □ M□ 其他 水泥标号 22.5□ 32.5□ 42.5□ 其他 进场日期 试验编号 砂种类 粗砂□ 中砂 □细砂□ 河砂□ 人工砂 □ 砂产地 试验编号 石子种类 碎石□ 卵石□ 碎卵石□ 公称粒径 mm 试验编号 外加剂种类1 试验编号 外加剂种类2 试验编号 外加剂种类3 试验编号 掺合料种类1 试验编号 掺合料种类2 试验编号 配合比编号 材料名称 水泥 水 砂 石 外加剂1 外加剂2 外加剂3 掺合料1 掺合料2 用量（kg/m3） 检验依据 是否见证 是 □ 否□ 见证记录编号 检验后样品处理要求 留样□ 废品□ 提交报告方式 自取□ 邮寄□ 2、以下内容由收样人填写: 样品状态 正常□ 不正常□ 描述 检测费用 元 已交□ 未交□ 3、委托/检测双方信息 委托单位 委托人： 电话： 电子邮箱： 通讯地址： 邮政编码： 检测单位 收样人： 电话：010 通讯地址：北京市门头沟区滨河路12号 邮政编码：102300 备注： 说明：1.委托方应对填写内容的真实性负责； 2.当检测项目中有分包等情况时，中心经手人在备注栏中说明； 3.本委托合同单经双方经手人签字确认后即具有法律效力。 北京市水科学技术研究院 砖、砌块检测委托合同单（SKJC/JH -02） 委托编号： 1、以下由委托方填写： 年 月 日 委托单位 委托单位编号 工程名称