三阴型乳腺癌的治疗进展1.ppt

 TNBC放疗进展 Haffty等对442（100TNBC)例保乳手术乳腺癌进行了分析,比较局部复发和远处转移 TNBC的OS(67%对75%,P=0.096)、无远处转移生存率(61%对75%,P=0.002)、特异性生存率(67%对78%,P=0.03)和无淋巴结转移生存率(93%对99%,P=0.021) 局部控制率方面没有差异(均为83%),证明了其对放射线的敏感性  TNBC治疗选择 今天 TODAY 明天 TOMORROW 化疗 化疗 化疗 精准 化疗 分子靶向治疗 三阴型乳腺癌的治疗进展 武汉市黄陂区人民医院 钱 欢 肿瘤一科 目录 三阴型乳癌概述 三阴型乳癌临床特点 三阴型乳癌治疗进展与方向 三阴型乳癌2011年St Gallen共识乳腺癌亚型 亚型 定义 Luminal A型 ER和（或）PR阳性，HER2阴性，Ki67低表达（＜14%） Luminal B型 Luminal B（HER2阴性），ER和（或）PR阳性，HER2阴性，Ki67高表达（≥14%） Luminal B（HER2阳性），ER和（或）PR阳性，HER2过表达或增殖，Ki67任何水平 HER-2过表达型 HER2阳性（非Luminal），ER和PR缺失，HER2过表达或增殖 基底样型 三阴性（导管），ER和PR缺失，HER2阴性  TNBC流行病学特点 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8% 具有特殊的生物学行为和临床病理特征 具有特殊的生物学行为和临床病理特征 预后较其他类型差 多发生于绝经前年轻女性 TNBC临床特点 1.临床表现为侵袭性病程；　　 2.远处转移风险较高,内脏转移几率较骨转移高, 3.脑转移几率也较高，预后较差,死亡风险较高。  TNBC较其他类型乳癌无病生存期短 TNBC 其他乳癌 9months 22months Dent R, Trudeau M, Pritchard K, Hana W, Narod S. et al. Clinical Cancer Res 2007  TNBC复发和生存率 I远处转移 内脏转移： 首位：脑、肺 其次为骨和肝脏 复发主要集中在根治术后前3年 大部分死亡在根治术后前5年 术后10年TNBC和非TNBC的生存率基本相似 Kim et al. SABCS 2009. Abstract 4065. TNBC与Non-TNBC的生存比较  TNBC治疗策略 首选化疗 不能行标准化靶向治疗 大样本前期临床数据研究较少 目前数据主要来自回顾性人群分析 没有被认可的建议性指南被认可 同一临床分期及分级处理方法同其他类型乳腺癌 手术 蒽环类 紫杉类 铂类 生物靶向  TNBC手术治疗→仍提倡创伤最小的手术方式 乳房切除术/保乳手术 放射治疗 早期TNBC的手术方式  TNBC手术治疗→仍提倡创伤最小的手术方式 乳癌改良根治术/根治术 放疗+化疗 切缘阳性及不确定切缘的TNBC手术方式  NCCN指南没有明确TNBC化疗指征 目前TNBC化疗指征共识 肿瘤直径＞1cm 伴有腋窝淋巴结转移  TNBC基本化疗方案共识 基础化疗方案 蒽环类联合紫衫类 （TAC/AC→T） 吡柔比星 多柔比星 多西他赛 多西紫杉醇 Preoperative chemotherapy:updates of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols B － 18 and B － 27[J].J Clin Oncol  三阴性乳腺癌对标准化疗的疗效 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8% 具有特殊的生物学行为和临床病理特征 预后较其他类型差 多发生于绝经前年轻女性  转移性TNBC较快发生化疗耐药 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8% 具有特殊的生物学行为和临床病理特征 预后较其他类型差 多发生于绝经前年轻女性  早期TNBC化疗预后好 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8% 具有特殊的生物学行为和临床病理特征 预后较其他类型差 多发生于绝经前年轻女性  TNBC相关临床试验 PACS 01试验（Ⅲ期随机临床试验） 　　针对淋巴结阳性乳腺癌患者 FEC × 6 VS FEC