中国及亚洲2型糖尿病的病理生理特点.ppt

Kim DJ, et al.Metabolism,2001:50:590-593. 120min 血浆血糖(mmol/L) 在早期糖耐量异常阶段，随着120分钟血糖水平上升，与 HOMA（R）相比，早相胰岛素分泌显著降低. 韩国人中最初的糖耐量异常表现 东西方人三大营养素饮食供能比— 中国人碳水化合物摄入高于西方人 BF Zhou et al. Journal of Human Hypertension (2003) 17, 623–630 东西方饮食习惯的差别 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 碳水化合物 脂肪 血糖値 饮食习惯的差异： 东方人（碳水化合物为主）、欧美人（脂肪为主） 东方人（补充餐时胰岛素或控制餐后血糖的口服药为主）、欧美人（补充基础胰岛素或控制基础血糖的口服药为主） 时间 亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点 DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475 亚洲T2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！ DECODE 研究 DECODA 研究 Jia WP et al. Dibetologia 2007;50(2):286-92 中国患者以餐后血糖升高为主要特点 超过4/5的糖尿病及糖尿病前期患者 餐后血糖升高 孤立的空腹高血糖 孤立的餐后高血糖 空腹＋餐后高血糖 总的新诊断糖尿病发病率:4.9% 总的糖尿病前期发病率: 11.7% IGT IFG IFG + IGT 75% 15% 10% 中国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖异常类型分布（OGTT结果） 患病率(%) 0.2 0.7 0.3 0.9 0.4 1.2 1.1 0.5 3.1 1.5 0.6 3.5 3.3 0.7 4.9 3.3 0 2 4 6 8 10 FPG=7.0 2hPG=11.1 2h-PG=11.1 FPG=7.0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70- 年龄 0.4 1.9 2.7 5.1 7.4 8.9 J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286 2hPG FPG 2hPG FPH/PPH I-PPH I-FPH 小 结 中国（亚洲）2型糖尿病患者β细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 中国（亚洲）2型糖尿病患者腹型肥胖明显低于西方人群 东方人饮食结构以碳水化合物为主 中国（亚洲）2型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出 不同人种2型糖尿病治疗策略应该有所不同 中国（亚洲）2型糖尿病的流行病学现状 中国（亚洲）2型糖尿病患者的特点 中国（亚洲）2型糖尿病患者的胰岛素治疗策略 面对大量的T2DM患者，中国医生需要解决…… 针对不同发病机制需采取的策略？ 如何更有效的重塑1相分泌？ 如何兼顾餐后和空腹血糖？ 如何快速、持久控制血糖达标？ 有针对性的胰岛素治疗方案！ 07’IDF餐后血糖管理指南 Question 1 —— 餐后血糖有危害吗? Question 2 —— 控制餐后血糖可以带来临床利益吗? Question 3 —— 如何有效控制餐后血糖? Question 4 —— 餐后血糖的控制目标及评估? 序言 …… 至今，糖尿病治疗的主要目标是降低HbA1c水平，并特别强调空腹血糖。虽然空腹血糖的控制是必须的，但要达到理想的血糖控制通常是不够的。越来越多的证据显示减少餐后血糖波动对HbA1c达标是同等重要的或者可能是更加重要的。 Guideline for ManaGeMent of PostMeal Glucose，IDF 2007 趋于“正常人”的血糖控制目标 IDF 2007 餐后血糖管理指南血糖控制目标 Guideline for ManaGeMent of PostMeal Glucose，IDF 2007 同时针对餐后和空腹血糖是实现最佳血糖控制的一项重要策略 餐后血糖对整体血糖的相对贡献随HbA1c水平下降而增加 只要HbA1c水平保持＜8%，夜间空腹血糖水平即可保持在接近正常水平。然而，当HbA1c水平升高至6.5%以上时，餐后血糖控制先出现恶化 干预试验结果表明，仅64%的空腹血糖＜5.6mmol/L的患者HbA1c ＜7%，而高达94%的餐后血糖＜7.8mmol/L的患者其HbA1c ＜7% 仅空腹血糖的控制对于达到HbA1c ＜7% 是不够的，餐后高血糖的控制对于HbA1c达标是必需的 针对餐后血糖控制与低血糖风险