中心静脉压监测在血流动力学中的应用.ppt

中心静脉压监测及临床意义 天水市第一人民医院 Zao Xiumei 概 述 随着医学科学的发展,血流动力学监测已广泛应用于临床。而中心静脉压监测则是血流动力学监测中基本而常见的一种监测手段。中心静脉压监测适用于危重病人以评估血容量,前负荷及右心功能。在左心功能良好的情况下,中心静脉压能提示机体血容量的多寡,耐受输血、输液速度和容量的程度,亦可用于危重病人静脉输入营养和提供静脉通路等。故中心静脉压应用于危重病人的抢救,对维护其循环系统的稳定具有重要的临床意义。 定 义 中心静脉压(CVP)是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。可反映体内血容量、静脉回血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。 中心静脉压的组成 ①右心室充盈压； ②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ④静脉毛细血管压 . CVP的正常值 CVP的正常值为5~~12cmH2O. 如果CVP＜2~~5cmH2O，提示右心房充盈 欠佳或血容量不足； CVP＞15~~20cmH2O，提示右心功能不良 或血容量超负荷。 注：不能孤立地观察CVP的变化，必须结合血压、脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征象进行综合分析。 换算方法：1 mmHg=1.36 CmH2O。 测量CVP的常用穿刺途径 1.锁骨下静脉： 上腔静脉或右心房 锁骨上路+锁骨下路 2.颈内静脉： 上腔静脉或右心房 前路+中路+后路 3.股静脉： 下腔静脉或右心房 颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿刺的成功率高、并发症少，因此是许多操作者常常选择的部位. 锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作者的经验有很大的关系，因此建议经验不多者不要选此部位. 股静脉测压的缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染；易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。 适应症 1.危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克还是心功能不全； 2.抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险； 3.心力衰竭和低心排血量综合征者； 4.当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 禁忌症 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 CVP各波形意义 A波：由右心房收缩产生，EKG上P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同 CVP异常波形意义 A波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭，肺动脉高压； V波抬高：三尖瓣病变，右室衰竭； A，V均抬高：心包填塞（X波明显），缩窄性心包炎（X，Y波均明显），右室衰竭，容量过多； A波缺失：房颤心律； A，V相叠（大A）：房早，室早，房室分离，室上速，心室起搏 中心静脉压的临床意义 CVP是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量。它并不能直接反映病人的血容量，反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 CVP升高常见的原因 CVP降低常见的原因 CVP与BP同时监测比较其动态变化，更有意义。 补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cm H2O，提示心功能不全。 CVP升高常见的原因 1.右心泵血功能低下，如心力衰竭，心源性休克。 2.肺循环阻力升高，如肺水肿，肺梗死，支气管痉挛，肺动脉高压；右室流出道或肺动脉狭窄。 3.补液输血过量，速度过快。 4.药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加，导致CVP升高。 5.胸内压升高时，如张力性气胸，血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽，挣扎和躁动时