临床应用解剖颈部二.ppt

①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜 1. 结扎甲状腺上动脉，应紧贴甲状腺侧叶上极。 2. 结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极。 3. 可能存在的甲状腺最下动脉,如有,一并结扎。 4. 应仔细结扎甲状腺的静脉,并严格止血。 5. 手术不能采用全麻醉。 6. 术中应经常与患者谈话,并注意有无声音变化。 ① 皮肤 ② 浅筋膜 ③ 深筋膜浅层 ④ 胸骨上间隙 ⑤ 舌骨下肌群 ⑥ 气管前筋膜 1.颈部深筋膜的配布及筋膜间隙。 2.颈动脉鞘。 3.甲状腺的毗邻。 4.甲状腺手术及气管切开手术经过的层次。 一、胸锁乳突肌区： 1.颈袢： 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。 颈袢上根： 由颈1前支构成。 颈袢下根： 由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。 一、胸锁乳突肌区： 1.颈袢： 分布: 颈1发支至甲状 舌骨肌，袢上发支 至其余3个舌骨下肌。 一、胸锁乳突肌区： 2.颈交感干： 由颈上、中、下神经节及其节间支组成,位于脊柱两侧,被颈深筋膜覆盖。 二、颈根部： 颈部和胸部之间的过渡区。由进出胸廓上口的诸结构占据。 前界：胸骨柄 后界：第一胸椎体 两侧：第一肋 1.位置： 2.境界： 二、颈根部： 3.结构： 以前斜角肌为标志分为： 纵行结构： 横行结构： 二、颈根部： 纵行结构： ①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管 在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。 二、颈根部： ⑥ 胸膜顶： 是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3 厘米。 毗邻： 胸膜上膜：上方从 第七颈椎横突、第 一肋颈和第一胸椎 体连至胸膜顶的筋 膜称胸膜上膜。 * 三、舌骨下区 一）颈动脉三角 二）肌三角 三、舌骨下区 一）颈动脉三角 境界： 胸锁乳突肌上份的前缘。 二腹肌后腹。 肩胛舌骨肌上腹。 三、舌骨下区 一）颈动脉三角 内容： ⊙ 颈总动脉及其分支 ⊙ 颈内静脉及其属支 ⊙ 迷走神经 ⊙ 副神经 ⊙ 舌下神经 三、舌骨下区 二）肌三角 境界： 颈前正中线。 肩胛舌骨肌上腹。 胸锁乳突肌前缘。 三、舌骨下区 二）肌三角 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 功能: 下降舌骨和喉 浅层结构： 三、舌骨下区 二）肌三角 ① 甲状腺 ② 甲状旁腺 ③ 气管颈段 ④ 食管颈段 深层结构： 肌三角内的主要内容： 甲状腺： 1.外形: “H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上 的人有锥状叶。 肌三角内的主要内容： 甲状腺： 2.位置: 甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第2-4气管软骨环的前面。 肌三角内的主要内容： 甲状腺： 3.被膜: 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊（真被膜）： 是贴于甲状腺表面的薄层结缔组织膜，并 伸入腺实质内将其分为若干小叶。 外层：甲状腺鞘（假被膜）： 由气管前筋膜包绕甲状腺而形成。 ☆ 甲状腺的被膜形成的结构： ①囊鞘间隙 是真、假被膜之间的间隙，其内有甲状旁腺、 疏松结缔组织及血管神经。 ②甲状腺悬韧带 由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成，将 甲状腺固定于喉和气管软骨上。因此，吞咽时，甲 状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否 是甲状腺肿大。 肌三角内的主要内容： 甲状腺： 4.前面毗邻（层次）: 皮肤； 浅筋膜； 深筋膜浅层； 舌骨下肌群及气管前筋膜。 肌三角内的主要内容： 甲状腺： 4.侧叶后内、外侧毗邻结构: 后内侧： 喉与气管 咽与食管 喉返神经等 后外侧： 颈动脉鞘 颈交感干 ☆ 甲状腺的动脉与喉的神经的关系: 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1cm处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应 紧贴腺上极进行。 ☆ 甲状腺的动脉与喉的神经的关系: 甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。 ☆ 甲状腺的动脉与喉的神经的关系: 左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。 ☆ 甲状腺的动脉与喉的神经的关系: 在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 同时要注意保留甲旁状腺。 肌三角内的主要内容： 甲状腺的静脉: 有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 ☆ 作甲状腺手术切口所经