主动脉瓣膜植入的介入护理辜小芳.ppt

关键点同时也是关注点 扩张球囊时，心室表面临时起搏器快速起搏，170～220 次/min，停止前向血流 注意血压保持80 mm Hg以上，以免血流动力学恶化 将瓣膜支架固定在瓣环上，退出球囊，释放瓣膜 手 术 步骤COREVALVE VIDEOs\CoreValve.exe CoreValve 植入步骤 Before annular contact After annular contact Before device release Full Valve Function Prior to Final Release Enables Evaluation and Adjustment Normal blood pressure before annular contact Reduced blood pressure only between 1/3 2/3 of the deployment At 2/3 point, BP returns to normal and valve is still repositionable 介绍瓣膜支架的准备 CoreValve生物瓣 附着于自膨胀镍钛记忆合金支架 需要鞘管固定 只能逆行法经鞘管置入 是第三代带瓣膜主动脉支架 主动脉支架及装置 预装瓣膜Loading_Nov11.wmv 病例1回顾 患者，女性，70岁 主诉：间断性胸闷6年，加重4个月 主动脉瓣严重狭窄 支气管哮喘30年 高血压5年，以收缩压升高为主，血压最高达180/60mmHg， 糖尿病病史20余年 病例1回顾 心脏超声检查提示： 主动脉瓣重度狭窄伴 轻度关闭不全 左室舒张功能轻度减低 医疗诊断 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压2级（极高危） 2型糖尿病 支气管哮喘 TAVI手术成功 2-18入院 2-23行TAVI手术 3-09出院 病例2回顾 患者，女性，83岁 入院原因：休息时自觉胸闷，数分钟后自行缓解，无胸骨后疼痛，症状发作与既往心绞痛症状不同 。 2010-12-13日行冠状造影+支架植入术，术中于右冠植入支架一枚。 病例2回顾 既往史： 高血压病史30余年，最高 180/100mmHg，血压控制尚可； 高血脂病史30余年； 2型糖尿病8年 查体：心尖部可闻及收缩早期Ⅲ级杂音，双下肢轻度对称性凹陷性水肿 病例2回顾--术前心脏超声 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全 左房扩大 二、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流 肺动脉压中度升高 左室舒张功能轻度减低，下腔静脉稍宽 医疗诊断 1、心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不 全 肺动脉压中度升高 心功能Ⅱ级 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 右冠状动脉支架植入术后 3、慢性肾功能不全 4、高血压病3级（极高危） 5、心律失常（房性早搏） 6、2型糖尿病 7、高甘油三酯血症 8、贫血 术中情况 术中心跳骤停，给予CPR、电除颤复苏成功；心包填塞给予升压药物，同时沿导丝置入Corevalve 26mm aortic valve，血压改善不明显，立即置入IABP，同时剑突下小切口行心包穿刺引流，引流出血性积液300ml，病人生命体征平稳，测量左室到主动脉压力阶差消失。G:\CreaLifeDicomViewer.exe TAVI 并发症 急性左心衰 瓣膜损伤 冠状动脉损伤 心包压塞 外周血管夹层、穿孔、破裂 严重心律失常 栓塞 中风或短暂性脑缺血 术后30 d主要不良事件 心包压塞、脑卒中、心律失常、尿毒症和不明原因死亡 护理魅力体现 准备阶段，第一通过医生和厂家的讲解，从中扑捉护理方面的需要，边听边记录，课讲完，初稿写出 上网查相关资料，收寻与手术有用的信息，了解更多的主动脉病变等知识 术前充分了解患者的病情和需求，参加术前讨论 亲自写出手术预案：包括台上台下可能发生的情况经皮主动脉瓣膜置入术预案（暂定）