安全大输液及其相关问题.ppt

安全大输液及其相关问题 天津医科大学总医院 李文硕 液体治疗是维护机体体液状态稳定的一种措施。维护体液的容量、渗透浓度、组成成份平衡，是液体治疗的目的。维持输液是补充机体每日的水、电解质的正常丢失，并补充机体需能；补充输液是补偿机体水、电解质的异常丢失；载体输液是将所需药物通过输液输入体内。我国的医院每日约有数千万人接受维持、补充与载体输液，据报告美国每年约有4000万病人接受液体治疗。 大输液是指一次输液量100mL。由于输液是将市售或自制输液剂直接输入静脉内，而输液剂又可被细菌、热原及不溶性微粒污染。如将严重污染的输液剂直接输入静脉中，轻则发生输液病(指由不溶性微粒引起的输液反应和并发症)和输液反应，重则因输入大量细菌和毒素而死亡。因此行大输液必须要确保病人生命安全，及防止发生任何并发症。 涉及输液安全的因素有：①选用无菌、无热原及含不溶性微粒量最少的各种输液剂；②使用合格的一次性输液器；③采用全密闭式输液；④严格掌握各种输液剂的适应证、禁忌证及输入时的注意事项；⑤在输液的全过程努力做好血流动力学、排尿量、体温、血电解质、ECG及血气监测；⑥努力防治输液引起的并发症。 本文重点介绍与安全大输液有关的前三种影响因素所涉及的一些问题。 1 合格的输液剂 合格的输液剂应具备三项条件：①没有细菌；②没有热原；③含不溶性微粒量最少。 1.1 输液剂被细菌污染如属内源性污染，通常发生于输液剂的生产、运输及储存过程；如属外源性污染，通常发生在使用过程中。 1.1.1 输液剂在生产过程被细菌污染：输液剂的生产过程需严格无菌，如无菌设备被污染或灭菌不完善，可造成严重后果。1971年美国有25所医院387例病人因输入在灭菌过程渗入细菌的5％葡萄糖溶液，致使其中50人死亡。1972年英国圣多马斯医院药剂科在制作5％葡萄糖溶液时被细菌污染，40例病人输入后1例死亡。另外，我国某乡镇企业药厂在生产输液剂时未经灭菌即投入市场，致造成严重医疗事故。 1.1.2 输液剂在运输及储存过程被细菌污染：输液剂在运输过程中由于粗暴搬动等原因，极易造成玻璃瓶的极微小破损，致使细菌侵入，侵入的微生物在输液剂中可以以惊人的速度迅速繁殖。5％葡萄糖溶液每毫升足以为1000万个微生物生长提供能量。当葡萄糖液污染变成乳白色时，输入100mL即足以使病人因严重中毒性休克而死亡。除明显的包装破损外，一些没有液体渗漏的微小损坏也不容忽视。聚氯乙烯塑料袋装输液剂的包装袋上的微孔足以使一些细菌侵入，玻璃瓶装输液剂的玻璃瓶如出现裂隙，尽管没有液体渗出，但肯定己被污染。输液剂灭菌后均有一定的保存期限，使用超过保存期的输液剂与使用被污染的输液剂具有同样的危险性。 1.1.3 输液剂在使用过程被细菌污染：①输液剂在配制的过程被细菌污染：输液剂的配制应在专门的无菌层流通风橱内进行，并应由专人操作。在没有层流通风装置的空气中开启输液容器时， 1L容器内大约会进入l00mL空气，这些未经消毒的空气内含有大量的致病微生物，其中金葡菌为67％、葡球菌为45.5%。②玻璃瓶悬挂的时间与细菌污染：如输液剂玻璃瓶悬挂超过48h，约有9%的输液被空气中的细菌污染，也有报告可达71％，时间越长污染的危险性越大。③加药时被细菌污染：向玻璃瓶装输液剂中加药，其细菌污染率为l2.9%，主要为枯草杆菌；向塑料袋装输液剂中加药，其细菌污染率为0.7％。④经皮肤穿刺和进行输液操作时被细菌污染：输液时穿刺静脉的局部皮肤消毒不严格，可使输液管道被污染，发生率为44.9％；另外，输液操作不当也是引起污染的原因，如使用玻璃瓶装输液剂时，在将输液器插入输液瓶后将玻璃瓶倒置时，会使输液剂经排气滤过器流出，当开始输液时，这部分被空气污染的输液剂便倒流造成污染。 ⑤更换输液剂时被细菌污染：在更换输液剂时，如未将输液瓶的胶塞彻底消毒，也会在插入输液器时将细菌带入瓶内，造成输液剂污染。⑥由穿刺针与连接的三通造成的细菌污染：常用的静脉输液穿刺针有穿刺针头和静脉留置针两种。研究表明，置入静脉内的塑料导管如存留时间较长，比穿刺针头引起的局部感染高2.5倍，局部血栓形成有利于局部微生物的繁殖，有时会造成全身感染。另外，如穿刺针或留置导管固定不牢，由于其在局部皮肤处反复进出，可将皮肤处的细菌带入血管内。固定穿刺针或留置导管用的胶布也可携带大量致病菌，是造成交互感染的媒介。输液器连接的三通，因其连接开口缺乏无菌装置，是细菌侵入血运的重要途径。⑦细菌经排气装置污染输液剂：输液时如未使用带有滤器的排气装置，每500mL输液剂中可混入细菌2～6cfu。但如滤器的孔径过大，只能起到滤过较大微粒的作用，而不能起到滤过细菌的作用。 1.2 输液剂中混入热原：热原是微生物产生的能引起人及恒温动物体温异常升高的致热性物质。由于热原是各种微