从指南到临床看急性胃肠功能障碍患者的营养支持.ppt

十二指肠喂养对胰腺外分泌的影响 基线 十二指肠喂养 脂肪酶Ku/h 49.0 + 9.2 508.0 + 184.0* 胰蛋白酶U/h 134 + 22 471 + 73 淀粉酶Ku/h 9.6 + 6.6 33.2 + 13.8 6h 研究（n=13）, 整蛋白配方 * p0.05 **p0.0001 After Kaushik et al pancreas 2005;31:353-359 空肠喂养对胰腺外分泌的影响 基线 空肠喂养 脂肪酶Ku/h 49.0 + 9.2 47.5 + 10.7 胰蛋白酶U/h 134 + 22 119 + 16 淀粉酶Ku/h 9.6 + 6.6 27.0 + 6.3 屈氏韧带远端40~60 cm，预消化配方（n=9 ） After Kaushik et al Pancreas 2005;31:353-359 减少使用镇静、镇痛药物--避免损伤胃肠动力 Nguyen NQ,et.Intensive Care Med. 2008 Mar;34(3):454-60. 注：图中横线代表平均胃排空时间 胃排空时间t1/2 (min) 吗啡和咪达唑仑 (n=20) 对照组 (n=16) *P＜0.01 一项纳入36名危重患者的回顾性研究，旨在评估阿片类及镇静药物对胃肠动力的影响。研究表明，吗啡等阿片类及镇静药物可损伤胃动力，显著延长胃排空时间。 合理应用促动力药--提高喂养不耐受患者喂养成功率 Robert J. L. Fraser et al.Nutr Clin Pract. 2010 Feb;25(1):26-31. 喂养成功率(%) 联合治疗 胃复安 红霉素 治疗时间(天) 研究表明，胃复安和红霉素可增加危重患者的喂养成功率，两者连用可显著提高疗效。 分级 症状 治疗方法推荐 AGI Ⅲ级：胃肠功能衰竭 消化道麻痹 尽可能停用抑制肠蠕动的药物和纠正损害肠动力的因素（1C）； 由于上述治疗作用显现延迟，通便药物必须尽早或预防性使用（1D）； 由于长期使用阿片拮抗剂的作用效果和安全性尚不清楚，故不推荐常规使用（2B）； 促动力药应作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施（1D）。 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394. McCracken G. J Obstet Gynaecol Can. 2008 Jul;30(7):600-7, 608-16.? AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见⑴ 分级 症状 治疗方法推荐 AGI Ⅲ级：胃肠功能衰竭 肠道扩张 除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效（1D）； 结肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明（2B）； 结肠直径超过10cm、保守治疗24~48小时未改善者，推荐使用结肠镜进行非外科减压（1C）； 保守治疗无效者，由于存在穿孔的风险，建议行外科手术治疗（1D）。 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394. McCracken G. J Obstet Gynaecol Can. 2008 Jul;30(7):600-7, 608-16.? AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见⑵ AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见⑶ 分级 总结 AGI Ⅲ级： 胃肠功能衰竭 监测和处理IAH（1D）； 排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物（1C）； 需常规尝试性给予少量的EN（2D）； EN不足时避免过早给予（住ICU前7天）PN（2B）。 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 德国ICU营养支持问卷调查 European J Anaesthesiology 2008,25:58-66 开始时何种营养方式？ 16.8% 69.8% EN？ 开始EN 考虑TPN 维持EN，促进经口进食 EN+PN并在第4天达到100%目标（20-30kcal/kg） 3天内EN输入 达到60%的营养目标？ （20-30kcal/kg） EN增加？ 减少PN 能 不能 能 能 不能 不能 Pichard C 2007 营养支持方案的选择 欧洲ENPEN指南指出，EN不足时应尽快开始PN。 美国ASPEN指南指出，EN不足时，至少1周内应避免PN补充。 EN不足可考虑联合PN “指南之争” 《柳叶刀》的一篇文章中指出ICU重症病人在住院第4天给予PN可降低院内感染率，提示当EN无法提供充足热量时，可以尽快开始PN。 《critical care》的另一篇文章表明第1周内EN可以完全满足