从指南看冠心病的降脂治疗070324章.ppt

从必威体育精装版指南看冠心病的降脂治疗 四川省老年病研究所 四川省第五人民医院 杨益芳　医生 LDL-C在动脉粥样硬化启始、进展、并发症等阶段均起重要作用 斑块破裂引起急性冠脉事件 从必威体育精装版指南看冠心病的降脂治疗 血脂异常防治指南的产生背景 动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高 血脂异常控制状况远没有达到要求 血脂控制的达标率只有26.5%, 冠心病患者的达标率仅16.6% 中国人群血清脂质水平和异常率明显差异于西方人群 制定中国特色的血脂异常防治指南条件成熟 血脂检测项目 基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测 其他检测项目 非HDL-C 小而密的LDL 脂蛋白(a) 载脂蛋白AI 载脂蛋白B 血脂异常的检出 建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。 血脂检查的重点人群 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； 有皮肤黄色瘤者； 有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象： 40岁以上男性； 绝经期后女性。 危险因素分层 主要，独立的危险因素 生活方式危险因素 新兴的危险因素 心血管病主要危险因素 高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 吸烟 低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C40mg/dl） 肥胖（BMI≥28Kg/m2）或 中心性肥胖（腰围：男性≥95cm，女性≥90cm） 早发缺血性心血管病家族史 （男性亲属55岁患冠心病，女性亲属65岁患冠心病） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 男性 冠心病的分类及危险分层 极高危：急性冠脉综合症 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 高危：稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者。 冠心病等危症 血脂异常的治疗原则 最主要目的是为防治冠心病 应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物。 需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。 将降低LDL-C作为首要目标 开始治疗标准值及治疗目标值 ATP III定义的极高危患者 急性冠脉综合征 （包括住院期间，出院后随访期间: ） 冠心病+糖尿病 冠心病+吸烟 冠心病+多个危险因素（尤其是代谢综合征） ATP III定义的高危患者： 冠心病: 稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史, 或有临床显著缺血证据 冠心病等危症: 冠脉以外的粥样硬化疾病 (周围动脉病 、腹主动脉瘤、 颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病, 2+危险因子和10 年危险 20% ATP III修订版关于LDL-C治疗目标的建议 高危人群中，LDL-c目标值＜100 mg/dl 极高危: 可选择的LDL-c目标值70 mg/dL LDL-c 降低30％～40％, 5年危险降低30%-40% 积极他汀治疗，锁定高危人群 中国2006年指南: 强调极高危患者积极他汀治疗 (LDL-C80mg/dL) 的贯彻执行 不是可选，而是必选 指南的修订基于循证医学必威体育精装版证据 更强的降低LDL-c: 更多降低心血管事件 能稳定并逆转斑块 首席研究者Vasilios Athyros, MD 独立、前瞻、 随机、开放、 以治疗为目的，使用阿托伐他汀 进行冠心病二级预防的研究 研究目的 比较冠心病二级预防的两种治疗方案：标准化治疗（使用阿托伐他汀并达到NCEP目标）和常规治疗。 评价阿托伐他汀降低LDL-C至NCEP 目标值(?100 mg/dL /?2.6mmol/L) 对预防再发冠脉事件的效果。 研究设计 研究终点 主要终点 总死亡率 冠脉死亡率 冠脉致残率 （非致死性心肌梗死、不