儿童复发性喘息的预测及治疗策略解读miststudymiststudy.ppt

研究结果（3） 总 症 状 评 分 平 均 值 布地奈德组 常规治疗组 天数 与常规治疗组相比，足剂量雾化吸入布地奈德总症状评分更低（P=0.01） Bacharier LB, et al. Episodic Use of an Inhaled Corticosteroid or Leukotriene Receptor Antagonist in Preschool Children with Moderate-to- Severe Intermittent Wheezing. J Allergy Clin Immunol. 2008 December ; 122(6): 1127–1135. 研究结论 间断足剂量雾化吸入布地奈德治疗 可显著降低喘息患儿严重程度！ Bacharier LB, et al. Episodic Use of an Inhaled Corticosteroid or Leukotriene Receptor Antagonist in Preschool Children with Moderate-to- Severe Intermittent Wheezing. J Allergy Clin Immunol. 2008 December ; 122(6): 1127–1135. 在反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿中， 间断足剂量应用ICS的有效性 主要终点：急性发作的频率，即12个月的治疗期内， 使用口服糖皮质激素治疗喘息急性发作的疗程数。 入选标准 12～53月龄儿童 过去一年至少有4次喘息发作（或喘息发作3次，控制药应用≥3个月） API 阳性 至少有1次发作需要应用全身激素或需急诊或住院者 在2周导入期间，每周应用沙丁胺醇少于3天, 夜间觉醒少于2晚者 排除标准 过去一年中因喘息曾接受6个疗程以上口服糖皮质激素治疗者 过去一年中因喘息曾住院超过2次者 MIST研究对象 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 哮喘严重程度分级 持续性 间歇性 轻度 中度 重度 严重程度评价因素 损伤情况 危险因素 推荐的初始治疗方案 症状 夜间觉醒 急性期应用SABA 日常生活受限 发作 (频率、严重程度) 2-6周后，评价哮喘控制情况，了解治疗效果，以便调整治疗方案 第一级 第二级 第3级 0-1/年 2 天/周 2天/周，非每日 每日 持续存在 0 1-2次/月 3-4次/月 1次/周 无 轻度受限 部分受限 受限 2天/周 2天/周，非每日 每日 几次 建议短期口服激素治疗 0-4岁儿童哮喘严重程度评价及初始治疗 半年2 次，需要口服激素治疗；或每年间断出现 4 喘息发作，症状持续 1 天。同时具有哮喘的高危因素 频度及严重程度可能随时间而不同 在任何级别中，患者均可能出现不同程度的发作 EPR-3, p72, 307 间歇性哮喘 持续性哮喘: 每日用药 如果需要第3级及以上的治疗方案，需向哮喘专科医师求诊 第2级治疗开始向医师咨询 每级均需要患者教育及环境控制 Step 1 推荐: SABA 必要时 Step 2 推荐: 低剂量ICS 可选: LTRA 色甘酸 Step 3 推荐: 中剂量ICS Step 4 推荐: 中剂量ICS 及 LTRA 或LABA Step 5 推荐: 高剂量ICS 及 LTRA 或LABA Step 6 推荐: 高剂量ICS 及 LTRA 或LABA 及 口服 糖皮质激素 评估控制 0-4岁儿童哮喘管理的阶梯治疗 升级治疗前需了解药物使用情况，环境控制情况 降级治疗(哮喘控制良好达3个月) EPR-3, p291-296 * * either (1) one of the following: parental history of asthma, a physician diagnosis of atopic dermatitis, or evidence of sensitization to aeroallergens, or (2) two of the following: evidence of sensitization to foods, ≥4 percent peripheral blood eosinophilia, or wheezing apart from colds. 除了PRACT