关注晨起筛查,实现血压三达标.ppt

* 两项临床研究也证实：诊室血压的控制不代表24小时整体血压得到控制。 ACAMPA研究是在西班牙开展的采用动态血压监测来分析血压控制效果的临床研究，J-MORE研究是在日本开展的有关清晨高血压的研究，研究采用自测血压监测方法来记录血压控制效果。 ACAMPA研究：290例原发性高血压患者接受相同的降压治疗至少2个月，在清晨服药前测量诊室血压，同时采用24小时动态血压监测。根据醒后的时间，将诊室血压和动态血压同步，结果显示，诊室血压测量表明血压得到良好控制的患者中，约有50%的患者的动态收缩压和舒张压仍高于正常（ 135/85 mmHg ）。尤其是在醒后的第2小时，上述比例高达62%。研究得出结论：大量接受治疗的高血压患者，其清晨时段的血压仍然高于正常水平。至少半数诊室血压得到控制的患者，其清晨时段的血压并未得到控制。 J-MORE：969例接受稳定的抗高血压治疗的患者在清晨和夜间采用自测血压的方法监测血压。结果显示，61%血压貌似控制良好（诊室血压 140/90 mmHg ）的患者，其清晨血压仍然高于135/85 mmHg。 * 在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(一4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。 这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning bloodpressure surge，MBPS)。 * 人体的血压在清晨醒后数小时迅速升至峰值，多项研究显示，血压的这种晨峰现象致使心血管事件如心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死、脑血管事件如脑血栓、脑出血等好发于清晨，即所谓的“清晨危险”。 Elliott WJ. Et al. Cyclic and circadian variations in cardiovascular events. Am J hypertens 2001;14:291S-295S 这张很好，能是中文的更好。 * 在高血压到心脑血管事件的病生理发病过程中，BPV在每一步都产生了不良的作用，并且独立于BP的变化。 * * 该研究为一项随机、多中心试验。入选216名原发性高血压患者(仰卧舒张压95-115mmHg),随机接受氨氯地平和非洛地平缓释片治疗，起始剂量均为5mg/天。若4周后，DBP未达到90mmHg,则剂量增至10mg/天。在服用安慰剂和接受治疗4周后进行动态血压监测，探索不同清除速率药物持续控制血压时间差异。 我们通过研究数据来说明络活喜?在改善血压变异性方面的突出表现 ASCOT-BPLA研究是多中心、随机、双盲对照研究，共纳入19257例高血压并同时至少合并有其他3个心血管危险因素但无冠心病的高血压患者 研究结果分析是采用标准差(SD)的计算方法。 ASCOT-BPLA研究中，络活喜?组血压变异性显著低于阿替洛尔组。 从折线图可以看出：络活喜?组个体间收缩压标准差小于阿替洛尔组，并且是始终低于阿替洛尔组，即络活喜?可以降低血压变异性，而且具有显著统计学意义(P＜1×10-20) ASCOT研究结果，络活喜?+ACEI在降低心血管事件风险方面优于阿替洛尔+利尿剂 结果分析显示，络活喜?为基础的治疗方案与阿替洛尔为基础的治疗方案相比包括脑卒中在内的各个终点事件风险均显著降低，其原因可能获益于络活喜?能够更有效的改善BPV。 * 关注晨起筛查，实现血压三达标 清晨时段━控制血压、降低事件的关键时段 诊室血压的控制=24小时血压控制吗？ ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实 约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制 0 10 20 30 40 50 60 70 ACAMPA(ABPM) J-MORE(HBPM) 血压得到控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg) 血压未得到控制患者 患者比例(%) Hypertens 24 (suppl 2):S11–S16 答案:NO！ 临床血压晨筛：50%以上的高血压患者清晨血压并未达标 数据来自北医三院、北京社区医院门诊晨筛数据 清晨血压达标患者 清晨血压未达标患者 患者比例(%) 50.16% 52% 北医三院 北京社区医院 高血压患者的24小时血压变化模式 中午 3PM 6PM 9PM 午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 诊室血压 晨峰血压 夜间血压 杓型 日间血压 自测血压 Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74 在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清