宫颈癌教案.pptx

宫颈癌 Cervix cancer;概述;;;一、病理（Pathology）;（一）鳞状细胞癌 ;（一）鳞状细胞癌 ;2、显微镜检（Microscopic Examination） 1)镜下早期浸润癌（Microinvasive Carcinoma） 原位癌基础上，镜下见有癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。 2)宫颈浸润癌（invasive carcinoma） Ⅰ级：分化较好；核分裂相＜2/高倍视野 ——角化性大细胞型 Ⅱ级：中度分化；核分裂相2-4/高倍视野 ——非角化性大细胞型 Ⅲ级：未分化 ；核分裂相＞4/高倍视野 ——小细胞型 ;1、巨检（大体观）（Gross appearanc） 来自颈管，颈管膨大如桶 2、显微镜检（Microscopic Examination） 1）粘液腺癌——来源于宫颈管粘液细胞，可分为高、中、低分 化腺癌。 2）恶性腺癌——又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌 ;;;二、转移途径 （Routes of the spread）;二、转移途径 （Routes of the spread）;;;; 仍采用FIGO?2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。 ;FIGO?2009宫颈癌临床分期;I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见） Ia1：浸润深度距基底膜向下 ＜3mm,宽度＜=7mm Ia2：浸润深度3-5mm, 宽度＜=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 ：癌灶 直径 =4cm. Ib2 ：癌灶 直径 4cm.;;II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3, 宫旁浸润未达盆壁 IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润 Ⅱa1 肿瘤直径≤4.0cm  Ⅱa2 肿瘤直径＞4.0cm IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。;;III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾  IIIa：阴道浸润达下1/3.无扩展到盆壁  IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、肾无功能IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜. IVa：侵犯临近的盆腔脏器. IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.;;分期注意事项（北京协和医院医疗诊疗常规）;;四.治疗;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;四.手术治疗;;42;化疗时机： ①常规化疗； ②与放疗同步化疗； ③新辅助化疗。 ;主要用于： ①宫颈癌灶4cm的手术前化疗； ②与放疗同步化疗； ③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。 ;复发或转移宫颈癌一线化疗方案： ①卡铂+紫杉醇； ②顺铂+紫杉醇（2A）； ③顺铂+托布替康（2A）； ④顺铂+吉西他滨（2B)； ;;铂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂、洛铂 ①卡铂+紫杉醇； ②顺铂+紫杉醇（2A）； ③顺铂+托泊替康（2A）； ④顺铂+吉西他滨（2B)； ;5种铂类化疗药的对比：顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂、洛铂 ①顺铂：一代；多种实体瘤的一线用药，可作为放疗增敏剂。疗效可观，抗癌谱广。不良 反应：肾毒性、消化道反应，耳毒性（与用量有关），骨髓抑制较轻。 ②卡铂：二代；广谱；按AUG计算用量，体内停留时间短于顺铂，因此肾毒、耳毒、神经毒性不常见，但骨髓抑制较顺铂强（血小板）。注意避免与铝制品接触，包括患者餐具。 ③奈达铂：二代（日本）；广谱性、疗效不如顺铂；骨髓抑制较顺铂重，消化道、肾毒性较小； ④奥沙利铂：三代，与顺铂无交叉耐药性，不良反应少而轻，注意化疗期间禁用冷水洗脸、刷牙，禁冷饮食，用药中、后要注意适当保温，防止发生外周神经毒性反应；