宫颈癌规范治.ppt

医者：有勇有谋——无忧患者：恰当诊治——安康 谢谢 欢迎共同探讨： 高春英：gcy1@163.com 130-3901-3551 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 新辅助化疗 理论上： 可以缩小肿瘤体积 有利于根治性切除 可能比单用手术治疗效果更好 可以清除淋巴结和宫旁病灶 减少术后辅助治疗的高危因素。 实际上 NACT的作用 仍然不确定。 新辅助化疗 回顾分析： NACT联合手术未延长总生存率 NACT联合手术不比手术加辅 助治疗效果好 大病灶或腺癌对NACT反应率较低 NACT可混淆手术后标本的病理学因 素 实际上 选择NACT 联合手术 应慎重 前 哨 淋 巴 结 适应于IA和IB1期患者 不适合于晚期患者 新观点 病理分期与治疗 新增及问题 分期和评估 各期宫颈癌治疗推荐 复发宫颈癌的治疗 …… 缩小手术的趋势 新辅助化疗 前哨淋巴结 新增 问题 分期 辅助检查 准确评估 《FIGO 2015妇癌报告-宫颈癌》解读 颈管桶状型和扩散到阴道前壁的宫颈 癌也推荐行膀胱镜检查 化疗方案增加卡铂联合紫杉醇方案和 贝伐单抗，增加贝伐单抗可提高总生 存率 新增内容 问题 关于意外发现的宫颈癌的处理两处表述有矛盾 在病理分期里提到“部分病例可以再次行宫旁广 泛切除术加盆腔淋巴结切除术，术后再决定是否 需要辅助性放化疗。” 在治疗中则只提到放疗。 实际上，手术和放疗都是可选择的治疗方法，根据年龄、是否需要保留卵巢、临床分期、有无高危因素等来确定。 46岁，主诉：子宫肌瘤继发贫血，入院 术前检查：子宫颈轻度糜烂状，触血（+），子宫体不规则增大如妊娠3个月，表面凹凸不平。彩超提示：子宫多发性肌瘤，最大者7厘米，宫腔内见2.5厘米的肌瘤回声，双附件未见异常。 TCT：重度炎症反应性改变。 各项检查完善后，于入院后3天行TVH，手术顺利。 术后病理：1.子宫颈中分化鳞癌，面积3×2厘米，浸润宫颈1/2；2.多发性子宫肌瘤；3.增殖期子宫内膜 病 例 1 因子宫良性病变行子宫切除，术后发 现浸润性宫颈癌 非标准性手术，生存率降低 一旦病理确认，应行盆腔/腹腔CT、 MRI或PET-CT扫描及胸部影像学检查， 评估疾病的扩散范围 意外发现的宫颈癌 如何处理？ 1、切缘阳性 2、浸润间质深层和/或LVI受累 3、影像学阳性发现 辅助治疗的依据 与家属沟通后，于术后第8天行广泛性宫旁切除术（包括阴道3厘米）+盆腔淋巴结切除术 病理报告:宫旁及阴道切缘未发现癌，左闭孔1枚淋巴结阳性 术后给予盆腔外照射 术后2年常规随访发现中央型复发，包块4厘米大小，伴有左输尿管梗阻、左肾盂重度积水，行经皮肾盂造瘘及姑息性化疗，术后3年死于肿瘤广泛转移 本例处理及预后 基于阳性因素的正确评估： 1、切缘阳性 2、浸润间质深层和/或LVI受累 3、影像学阳性发现 如何正确处理？ 对于意外发现的宫颈癌，如果再次手术后有很大可能需要 放疗或放化疗，最好不要手术；企图通过放疗或放化疗来 弥补再次手术的不足是不现实的 -Wiebe E Sunnybrook Health Sciences Centre,Toronto,Ontario Canada 具备上述1/3以上高危因素者，应给予盆腔外照射（加或不加同期化疗），并考虑追加阴道近距离照射 IA1 LVI(-)→观察随访；IA1 LVI（+） →广泛性宫旁切除术（包括阴道）+盆腔淋巴结切除术 IA2及以上，无上述3项高危因素，且病人年轻，医生具备良好手术技能：广泛性宫旁切除术（包括阴道）+盆腔淋巴结切除术，仍然是可选择的治疗方式 如何正确处理？ The FIGO Cancer Report 2015,指南证据等级C级 41岁，因白带增多，偶伴血性白带就诊 妇科检查：子宫颈肥大，呈重度糜烂状，触血（+），子宫体略增大。彩超提示：子宫小肌瘤2厘米，子宫内膜线清晰，双侧附件未见异常。TCT：HSIL 病 例 2 如何正确处理？ 宫颈细胞学→阴道镜→组织病 理学”三阶梯诊断程序 组织病理学结果：CINⅢ累腺。 如何正确处理？ CKC 在全麻下行CKC，锥底2.5 厘米，锥高 2厘米 锥切病理报告： CINⅢ广泛累腺， 锥切标本切缘可见病灶 锥切后2周行PiverⅠ型子宫切除术 病理报告：宫颈锥切后，切缘可见CIN Ⅲ累腺，个别区域可见浸润，浸润深度因锥切影响难以测量，请结合临床 术后评