发育性髋关节发育不良早期诊断治疗体会.ppt

发育性髋关节发育不良（DDH）早期诊治体会 定义 先天性髖脱位 ( CDH ) Congenital Dislocation of the Hip 1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH 发育性髖关节发育不良 ( DDH ) Developmental Dysplasia of the Hip 流行病学特点 最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰ 男：女之比为1:4.75或1:8 习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。 冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。 臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较头位产高10倍； 剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。 病 因 尚未明了 胚胎学说：原始的胚基缺陷 韧带松弛学说 ：雌激素 宫内位置学说 ：臀位、羊水少 基因畸形：家族史（12-30%） 产后位置： 襁褓法？ 风俗习惯？ 临床表现与诊断 1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。 2、股动脉搏动感觉减弱： 腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。 3、Allis征或Galeazzi征： 4、外展受限 正常：70°～80° 患儿：＜50° 5、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。 6、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。 年龄超过6个月的诊断 Y型软骨联线－H线 Perkin 方格 Shenton 线 髖臼指数增加 正常≤250 DDH：≥300 0～6 个月的治疗 Pavlik 挽具（吊带 ） 确认脱位复位标准： ① Barlow试验确定充分稳定； ②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称； ③ X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。 佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。 一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。  6月～2岁的治疗 人体位固定： 屈髋110 °, 外展70° 术中关节造影、术后普通CT： 同心圆复位 决定闭合复位预后的最重要因素： 初期复位的质量。 Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm，并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。 影响复位的因素：同心圆复位 CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为准确的判断。 （1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。 （2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。 （3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。 手术治疗原则 国内：＞3岁才手术 MacEwen等：行走后保守：66％需手术 杨建平等（中华骨科杂志，1998） 64例70髋：平均随访10.4年 行走后保守：股骨头坏死为57％ 手术治疗原则 年龄 国外：患儿≈2岁（walking age） 切开复位＋骨盆截骨（Salter、Pemberton）±股骨近端截骨 共识、成熟 问题与展望 年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好 成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一 早期诊断和早期治疗：同心圆复位 避免和降低致残率的关键 高危因素 臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜颈、先天性马蹄内翻足 双胞胎 应常规检查髖关节 超声探头位置 正常髋关节超声标志 超声诊断标准及分型 不同类型DDH超声表现 * * ？ ？ ＜6个月的诊断 超声Graf法 22° 35° 前侧带：维持髖屈曲100° 横带：乳头水平 后侧带：维持髖关节外展≈70° 6月～2岁的治疗 闭复＋关节造影+“安全区”人类位（human position）石膏裤固定 保守治疗：金标准 闭合复位方法 Dr. Graf，奥地利 1980年开始，应用B超早期诊断 髋关节形态异常 国际上广泛应用 新生儿DDH超声Graf法筛查