哮喘急性发作患者教育20120314.ppt

重症哮喘发作的治疗-常规治疗 纠正酸碱失衡 控制感染 重度哮喘发作易于并发感染的原因： 气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗菌药物的选择原则： 静脉给药 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用 并发症的处理 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 在治疗中强调的几个观点： 1、哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分重要 2、尽管多数病人无法根治，但能有效被控制。 3、哮喘反复发作甚至死亡的原因是误诊（漏诊）或治疗不当（特别是过量使用β2受体激动剂或茶碱，过迟使用皮质激素）。 4、药物治疗总的原则是用最少的药物达到完全控制哮喘症状。 5、除了偶发或轻度哮喘（每周仅发作一次）以外，加用糖皮质激素较单用解痉剂治疗有效得多 6、病情平稳后吸入糖皮质激素长期规律治疗是哮喘控制及较少急性发作的最重要手段 舒利迭?ACD策略 舒利迭?ACD策略，指规则，持续使用适当剂量的舒利迭治疗，以达到并维持GINA指南定义的哮喘控制 使用固定剂量舒利迭?维持治疗，并使用万托林?缓解症状治疗 采用升降级的阶梯治疗方案 如未达到哮喘控制，则升级到更高剂量舒利迭?治疗 只有在达到并维持哮喘控制至少3个月后，才考虑在维持哮喘控制的情况下降级治疗 时间 炎症 症状 用药强度 舒利迭? 舒利迭? GINA治疗目标 GINA2009指出哮喘治疗目标是 达到并维持哮喘临床控制，大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标 GINA 2009 GOAL研究 哮喘临床控制定义 良好控制的定义 白天症状 无（或≤2次/周） 评分 1的天数? 2天 日常活动（包括运动)受限 无 - 夜间症状或因哮喘憋醒 无 无 需接受缓解药物治疗 无（或≤2次/周） ? 2 天并且 ? 4次 肺功能 正常或接近正常 清晨PEF每天≥80%预计值 哮喘急性加重 无 无 哮喘治疗目标： 无日无夜无受限 无急无缓肺正常 患者的随访时间 通常情况下，患者在初诊后2－4周回访 以后每1－3个月随访一次 出现哮喘发作时应及时就诊 哮喘发作后2周 － 1个月内进行回访 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 * 还有阿斯匹林哮喘，可结合病例举例 * 略 * 关键信息： 如何使用舒利迭ACD治疗？ 1，固定剂量舒利迭维持治疗，加万托林缓解症状 2，根据患者当前哮喘控制水平和当前用药情况，采用升降级的阶梯治疗方案进行调整治疗，确保使用适当剂量的激素充分抗炎 参考信息：无 * 关键信息： 1，哮喘控制复合定义是GINA提出的哮喘治疗目标 2，既然，舒利迭ACD治疗目标与GINA标准的哮喘控制复合定义高度一致，，因此舒利迭ACD治疗目标与GINA提出的哮喘治疗目标高度一致 参考信息：无 支气管哮喘急性发作的病情评估及治疗 内容提要 哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗 1 2 3 哮喘急性发作 定义： 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测 哮喘急性发作程度轻重不一： 病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危急生命 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 哮喘发作早期预警征象 频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到疲乏或乏力 运动后感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） 睡眠障碍 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. 700 - 600 - 500 - 400 - 300 - 200 - 100 - 0 - PEF（ L/Min） 0 4 8