基本药物使用皮质激素和胰岛素.ppt

激素概述 糖皮质激素对代谢的影响 糖代谢：增加肝糖原、肌糖原含量→高血糖 蛋白质代谢：促进蛋白质分解→肌肉萎缩 脂肪代谢：脂肪分解；脂肪再分布→向心性肥胖 水和电解质代谢：氢化可的松大剂量可致水钠潴留→水肿、高血压，地塞米松无此作用；钙吸收减少→骨质疏松 糖皮质激素药理作用 抗炎 炎症早期可减轻渗出、水肿，改善红、肿、热、 痛等症状；后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，防止粘连及瘢痕形成 抗休克 感染中毒性休克提高对细菌内毒素抵抗力 免疫抑制以及抗过敏 糖皮质激素类药适应症 替代疗法　　用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症（addison病），脑垂体前叶功能减退等 自身免疫性疾病及过敏性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等应用皮质激素后可缓解症状。一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应；异体器官移植手术后排异反应 过敏性疾病荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，应以肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗，病情严 重或无效时，也可应用皮质激素辅助治疗，使能抑制原-杭体反应反致的组织损害和炎症过程。 糖皮质激素类药适应症 抗休克治疗 感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药 过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用 心原性休克，须结合病因治疗 对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。 糖皮质激素类药适应症 严重感染或炎症 严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等，在应用有效的抗菌药物治疗感染的同时，可用皮质激素作辅助治疗，但对其疗效尚有不同看法。病毒性感染一般不用激素，因用后可减低机体的防御能力反使感染扩散而加剧。但对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎等，也有缓解症状的作用。 防止某些炎症后遗症，如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用皮质激素可防止后遗症发生。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。 糖皮质激素类药适应症 血液病 可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗，但停药后易复发。 局部应用 对接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等都有疗效。宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例仍需全身用药。 糖皮质激素药理作用比较 常用激素的特性比较 激素 抗炎作用 作用时间 相当剂量 氢化可的松 1 8-12 20 泼尼松 3.5～4 12-36 5 地塞米松 20 ～ 30 36-54 0.75 全身用糖皮质激素 泼尼松5mg*100片用法：用于药物性皮炎、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，一日20～40mg，症状减轻后逐渐减量，每间隔1日减少5mg。儿童1～2mg/Kg·d分次 与食物同服可减少消化道不良反应。 地塞米松：静脉注射每次2～20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2～6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。儿童每次1～2.5mg或0.2～1mg/Kg·d 眼科用糖皮质激素 可的松滴眼液 【适应症】 虹膜睫状体炎、角膜炎、虹膜炎、结膜炎等。 【用法用量】滴眼：一日3～4次，用前摇匀。 【不良反应】长期频繁用药可引起青光眼、白内障 糖皮质激素的不良反应 长期大剂量应用引起的反应 继发性肾上腺皮质功能亢进：满月脸、向心性肥胖 诱发或加重感染：肺结核、肾病综合症 消化系统并发症：诱发或加重溃疡 心血管系统并发症：高血压 骨质疏松 停药反应（减量过快或突然停药） 肾上腺皮质功能不全：乏力、恶心、呕吐、低血压等 反跳现象：原有病情加剧 糖皮质激素的禁忌症 当适应症和禁忌症并存时应全面分析，权衡利弊 禁忌症： 严重精神病和癫痫 活动性消化性溃疡 创伤修复期 肾上腺皮质机能亢进 糖尿病、高血压、孕妇 抗菌药不能控制的感染 糖皮质激素的注意事项 与强心甙和利尿药合用注意补钾 儿童和绝经期妇女应用糖皮质激素易致骨质疏松和自发性骨折，需补钙和蛋白质