多发性大动脉炎、支气管动脉异常胸部影像表现.ppt

多发性大动脉炎、支气管动脉异常　　　　胸部影像表现 广医一院放射科 关玉宝 1、多发性大动脉炎 又称无脉症或Takayasa 病(TA)又称缩窄性大动脉炎；1908年，日本Kanazawa大学眼科学教授Takayasu 首先报道了一个具有典型视网膜病变的21岁女性患者，又称高安病。 病因目前尚不明确，可能是一种自身免疫性疾病。 １、多发性大动脉炎 大动脉炎的侵犯以头臂动脉受累最多；侵犯部位依次为:左锁骨下动脉(90%)， 颈动脉(45%)，椎动脉(25%)，肾动脉(20%)，冠状动脉(5%)，还可以累及到肺动脉，引起一系列的严重临床疾病事件的发生。 １、多发性大动脉炎 据血管受累部位分为四型： (1)头臂A型：主动脉弓及头臂A (2)胸腹主A型：胸腹主A及其分支 (3)肾A型：肾动脉开口或其近端的腹主A段。 (4)混合型：具有上述三型的特征，病变呈多发性。 上述四型均可合并肺A受累，晚期可出现肺A高压。 临床表现 早期表现为一些非特异性症状如低热、身体不适、体重降低、易疲劳等。 晚期主要由于病变动脉阻塞引起的眩晕、昏厥、视力减退、头痛、无脉、偏瘫、失语等。 病例分析 男，23岁 反复咳嗽、咯血5年，再发3月入院 查体：两肺呼吸音粗，未闻及罗音 鉴别诊断 肺动脉栓塞：局限，急性起病 多发大动脉炎、肺动脉受累：弥漫，大动脉侵犯为主 2、支气管动脉异常 支气管动脉：源自胸降主动脉，变异较多，一般左侧2条、右侧2条。 正常支气管动脉：管径2.0mm，常规CT较难显示，多通过尸体解剖。 支气管动脉扩张：管径2.0mm，可见显示。 引起支气管动脉异常的病变：支气管扩张、肺癌等 ２、支气管动脉检查 CT阈值触发扫描技术(SURESTAR)进行扫描, 气管动脉扫描时设置在左心房水平降主动脉处，CT域值180～200Hu。 支气管动脉造影延迟时间为20～25s。 临床应用--支气管扩张 支扩:支气管树不可逆转地扩张的疾病，并伴有支气管壁增厚。 根据形态改变，临床分囊状扩张、柱状扩张、静脉曲张型扩张、混合型四种类型。 CT特别是HRCT扫描为诊断支扩的金标准。 临床主要表现：大咯血，90%以上源于肺部压力较高的体循环,由支气管动脉破裂引起 四、肺癌 肺癌供血动脉：支气管动脉 纵隔转移淋巴结的血供：来源于左右支气管动脉,病侧支气管动脉内径也明显粗于正常支气管动脉。 支气管动脉灌注化疗： 毒副作用小，缓解症状--失去手术指征，全身化疗无效者 肺癌侵犯中央肺A、V CTA可反映肺血管的三维空间关系，能任意选择视角进行观察，因此它比常规CT图像更能直观显示肺癌侵犯中央肺动脉、静脉所引起的管腔狭窄和行径的改变，以及周围肺血管分支的减少、变细和延伸范围的缩小等情况。 准确测量中央动静脉狭窄程度、长度及显示其上下移位。 CTA检查目的： 肺癌术前评价肺血管受累情况，为临床手术、穿刺等制订合理的治疗方案提供可靠的信息。 扫描方法 用SURESTART功能启动扫描，监测点放在右肺动脉干，触发CT值为100～110HU。 延迟扫描时间为7～9秒，层厚1～3mm，从膈面向肺尖扫描。 造影剂：80～100ml(300mg/ml)，注射速度4.0～4.5ml/sec。 MIP 显示左肺动脉 包绕、受侵，管腔狭窄，分支变细， 左 下肺动脉分支减少。 降主动脉 多发大动脉炎（胸腹主A型）、肺动脉多发受累 肺窗示右下叶支气管扩张合并感染，右中叶支气管轻度扩张。 VR及透明化MIP显示右侧一支气管动脉增粗、迂曲，参与供应右下肺。 右下肺癌，MIP及VR显示右侧一支气管动脉增粗、迂曲，参与肿瘤供血，肿瘤侵犯邻近右下肺动脉，右下肺动脉局限性狭窄、移位。 右上肺癌(纵隔型)，MIP显示右侧锁骨下动脉发出一增粗的血管，参与肿瘤供血。 横断面增强示左肺门肿块， 左侧肺动脉被包绕、变细