崔瑷20090331十二层小讲课真菌.ppt

浅谈深部真菌感染 主要内容 什么是真菌 真菌的结构 真菌的分类 真菌的致病途径 常见致病菌介绍 深部真菌感染的诊断 深部真菌感染的治疗策略 什么是真菌？ .. 微生物主要有4种类型，包括细菌、真菌、病毒 和原虫等。 .. 真菌是一种微生物，是一种具有真正的细胞核和 细胞器的真核生物 真菌与人类的关系 .. 分布广泛、种类繁多、数量大 .. 多数有益：如酿酒、发酵、生产抗生素等 .. 少数有害：人类及动、植物疾病 .. 多数不致病，仅少数致病，也多为条件致病 真菌病有明显上升趋势： .. 滥用抗生素引起菌群失调 .. 用激素、免疫抑制剂、抗癌药物和HIV感染引起的免疫功能下降等原因 真菌的结构 .. 真菌的细胞膜由大量排列成两行的脂质（被称为脂质双层）构成 .. 真菌细胞膜中的大多数是脂质固醇，主要由麦角 固醇组成。 .. 人体细胞膜具有相似的化学结构，但其固醇主要 是胆固醇。 .. 许多抗真菌药物作用于真菌细胞膜的脂质 .. 直接与真菌细胞膜上的麦角固醇结合 .. 抑制真菌细胞麦角固醇的合成 真菌与细菌的区别 .. 真菌属真核细胞，有细胞器和细胞核，细胞核内含有 细胞的遗传物质。细胞膜含固醇，细胞壁不含肽聚糖 .. 细菌是原核生物，缺乏细胞器，也没有细胞核。细胞 膜不含固醇，细胞壁含肽聚糖 真菌的分类 按病原菌生长形态特性分类 按真菌侵犯人体部位分类 真菌致病性分类 按照病原真菌生长的形态分类 按照真菌侵犯人体部位的分类 浅部真菌病 ..主要侵犯皮肤、粘膜等浅表部位 ..如皮肤癣、甲癣、体癣、鹅口疮、真菌性阴道炎等等 ..主要病原菌包括毛癣菌、表皮癣菌、小孢子癣菌、念珠菌等等 深部真菌病 ..侵犯深部的组织器官 ..如念珠菌病、曲霉菌病、隐球菌病等等 ..主要病原菌包括念珠菌、曲霉菌等等 按照真菌致病性的分类 原发致病性真菌 - 致病性真菌本身具有很强的致病性，可使免疫正常宿主致病 - 如：组织胞浆菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、 皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等 - 多呈地区性流行— 南北美洲 条件致病性真菌-占主要地位，呈上升趋势 .. 在特定条件下，原来在正常情况下不致病的真菌也能引起疾病，因此把这些细菌称为机会致病菌或条件致病菌。 .. 正常菌群致病的特定条件通常是 - 机体的局部或全身免疫功能降低 - 病菌寄居部位的改变 - 不适当的抗菌药物治疗导致菌群失调 条件致病性真菌致病的诱发因素 基础疾病： ..艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、中性粒细胞缺乏或 减少症、大面积烧伤 与医疗行为有关： ..移植：骨髓移植、实体器官移植 ..药物：广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒 药物、免疫抑制剂的应用 ..肿瘤的治疗手段：放射治疗，化疗 ..侵入性操作：留置静脉导管、导尿管、手术 真菌的致病途径 真菌在自然界广泛存在,某些真菌属人体正常菌群 ..吸入空气中的真菌孢子可引起肺部感染，并可经淋巴 或血液途径播散至其它脏器 ..可经皮肤或粘膜屏障破损处进入人体 ..条件致病性真菌存在于人体各部位，在免疫低下或屏 障破坏时可侵入人体引发真菌病 常见致病真菌介绍 念珠菌 曲霉菌 隐球菌 念珠菌-分类 白色念珠菌 -又名白假丝酵母，最常见，致病力也最强 热带念珠菌 克柔念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 非白色念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 假热带念珠菌 念珠菌-形态 双相型单细胞酵母菌 ..未侵犯组织，为酵母细胞型 ..侵犯组织细胞出现症状时，为菌丝型 通过出芽繁殖，可形成假菌丝假菌丝 念珠菌-分布与所致疾病 分布： 广泛分布于自然界 作为人体正常菌群，人体口腔、咽部、消化道，生殖道，皮肤等处均可分离出本菌。 曲霉菌-分类 烟曲霉（最常见） 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 构巢曲霉 临床真菌学 曲霉菌-形态结构 多细胞丝状真菌 特征性的结构:分生孢子头,可用于鉴别种类 体外生长时，形成菌丝体 曲霉菌-分布 广泛分布于自然界中 是条件致病性真菌，当免疫功能受到抑制或损伤时，易于受到感染。 最常见于血液恶性肿瘤患者、骨髓移植接受者、实体器官移植接受者、AIDS患者，特别是当中性粒细胞缺乏超过2周时更易罹及 曲霉菌-所致的疾病 过敏性肺曲霉病 -外源性变态反应性肺泡炎 -过敏性肺支气管曲霉病 肺曲霉病 -急性侵袭性肺曲霉病 -慢性坏死性肺曲霉病 -曲霉球 -曲霉性气管支气管炎和阻塞性支气管曲霉病 鼻窦炎，筛窦炎 中枢神经系统曲霉病 曲霉性心内膜炎和心肌炎 曲霉性骨髓炎