常见异常心电图的识别护理.ppt

护士对常见异常心电图的识别 正常心电图 冲动的形成：窦房结(SA) 冲动的传导：一定的顺序 窦房结 - 结间束 - 房室结 - 左右束支--浦肯野纤维网 –心房、心室 心动周期：从去极到复极的整个过程 正常心电图 心电图的形成：心肌电活动通过周围组织传到体表，在肢体或胸壁上的电极接收到后放大处理经心电图机描记下来。 心电图的导联 肢体导联 三个标准导联 I导联：右臂到左臂 II导联：右臂到左腿 III导联：左臂到左腿 三个加压肢体导联 avR avL avF 心电图的导联 胸导联 V1-V6 V7 V8 V9 V3R V4R V5R 心电图的波形 P波：左右心房除极时的电位变化。 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间 QRS波群：全部心室肌除极的电位变化 J点：QRS波如意的终末与ST段起始之交点 ST段：疏室除极则结束处在缓慢复极的时间 T波：快速心室复极的电位改变 Q-T间期：心室除极和复极全过程所需的时间 U波：机制不清 如何分析心电图 第一步：计算心率 第二步：确定R波的节律 第三步：确定并测量P波 第四步：测量P-R间期 第五步：测量QRS波群的时间 计算心率 数6秒钟内R波的个数，此数乘以10后即可得到每分钟心跳次数。 精确计算心率，测量出相邻两个R波的距离，通过计算尺计算。 数出相邻两个R波的大格数，用300除以此数即可得到每分钟心跳数。 数出相邻两个R波的小格数，查表得到心率。 通过心率可判断 心动过缓：HR60次/分 心率正常：HR 60-100次/分 心动过速：HR100次/分 确定R波的节律 R-R间期是否相等 R-R间期之间相差0.12秒以上 单个R-R间期不正常是关注的焦点 确定并测量P波 每个P波之后均应有QRS波 P波消失 P波形态、位置不正常 测量P-R间期 正常 延长：窦房结至心室受阻 缩短：异常通道 测量QRS波群的时间 正常 延长 异常心电图 心房、心室肥大 心肌缺血与ST-T异常改变 心肌梗死 心律失常 心律失常----冲动形成异常 窦房结心律失常 窦缓 窦速 窦不齐 窦性停搏 心律失常----冲动形成异常 异位心律 被动异位心律：逸搏、逸搏心律 主动异位心律：过早搏动(房性、交界性、室性) 阵发性心动过速 房扑房颤 室扑室颤 房 颤 房 颤 房 扑 房 扑 心律失常----冲动传导异常 生理性 干扰及房室分离 心律失常----冲动传导异常 病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右) 房室间传导途径异常：预激综合征 心电监护 电极的放置 电极与心电监护仪的连接 调整监护仪以得到最理想的示波 设置报警的上限(最高心率)与下限(最低心率) 电极放置 三个电极：R(right)、L(left)、G(ground) 常规：R：胸骨右缘锁骨下 L：左腋前线最低的可触及的肋骨 G：右下肋区 ------可以得到较高的R波。 电极放置 三个电极： 模拟胸导联(MCL, modified chest lead)： R：胸骨右缘第四肋间(或胸骨上) L：靠近左肩，锁骨外侧下方 G：右肩区 -----可能对分析心律失常有利 电极放置 电极片贴于皮肤上 皮肤的准备：备皮、清洁、干燥 电极片的准备：现取、尽可能多地接触、轻按 必要时更换电极片：几天时间、示波减弱、病人出汗多、皮肤不适； 报警设置 根据患者的心率设置： 60-100次/分：上限140次/分 下限50次/分 较慢或较快：界限较窄 50次/分：上限80次/分 下限40次/分 误报警：设置较宽的报警界限(40-180次/分) 关闭报警系统 This practice defeats the purpose of the alarm system and should never be adopted. 心电监护常出现的问题 快心率误报：muscle potentials 慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号不好：电极脱落、导电胶干燥、出汗----lead failure 心室波振幅太小 心电示波干扰：其他无接地设备的应用 基线不稳：床上活动、呼吸 皮肤刺激(发炎)-----抗过敏软膏、更换位置 心电监护所能发现的问题 心率 心律----危险的心律失常 ST-T分析 五种危险的室性早搏之一 频发性室早(PVC)：每分钟6次 五种危险的室性早搏之二 二联律(或