异常心电图房室肥大和心肌梗死.ppt

心电图 首都医科大学燕京医学院 第三节 心房心室肥大 一、右房肥大 诊断标准 1. P波高尖电压≥0.25mv（肢导联）以Ⅱ、Ⅲ、avF 最突出，又称“肺性P波” 2.V1直立时≥ 0.15mv(胸导联)；双向时，振幅算术≥0.20mv。 二、左房肥大 诊断标准： 1.P波增宽≥ 0.12s。以Ⅰ、Ⅱ和avR、avL最清楚。又称“二尖瓣P波” 2.P波呈双峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。 3.Ptfv1≥0.04mm.s （负相波的深度*负相波的时间） 三、心室肥厚 (一)主要改变： 1.QRS波群电压增高 2.QRS波群时限延迟 3.QRS平均电轴偏移 4.ST-T改变 (二)相应诊断： 1.心室高电压_____(1.) 2.心室肥厚_____(1.2.3.) 3.心室劳损_____(4.) 4.心室肥厚伴劳损____(1.2.3.4.) (三)左室肥大 1.左室电压增高：(必备条件) 胸导联：RV5≥2.5mv; RV5+SV1≥4.0mv（男）或3.5mv（女） 肢导联：RⅠ ≥ 1.5mv; RavF ≥ 2.0mv; RavL ≥ 1.2mv。 RⅠ+SⅢ ≥ 2.5mv。 2.电轴左偏： 一般＜ 30°~ －30°（轻度） 3.QRS波群时间0.10～0.11s。 4.左室劳损:S-TV5～6压低≥ 0.05mv；TV5～6低平、双向、倒置。 (四)右室肥大 1.右室电压增高： 胸导联： Rv1≥1.0mv； Rv1+SV5≥1.05mv(重症＞ 1.2mv) V1 R/S≥1； V5 R/S≤1。 肢导联： RavR ≥ 0.5mv；R/q或R/S≥1。 2.图形改变：(主要诊断条件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、 R、 Rs、rsR型。(V5呈rS、RS型) 3.电轴右偏：(重要诊断条件)≥＋90°(重症＞+110°)。 4.QRS时限0.10～0.11s，VATV10.03s。 5.右室劳损：（V1以R波为主时）S-TV1～2压低≥ 0.05mv; TV1～2低平、双向、倒置。 第四节 心肌梗死 一、心肌梗塞的三大特征性改变 1.心肌缺血(myocardial ischemia)--- T波改变 2.心肌损伤(myocardial damage)---- ST段弓背上抬 3.心肌坏死(myocardial necrosis)-----病理性Q波 听诊 一、肺部听诊 1.哮鸣音—哮喘患者 2.湿啰音—肺炎患者 3.捻发音—久病卧床 4.胸膜摩擦音—胸痛、胸膜炎早期 二、心脏 1.早搏 2.房颤 3.奔马律 （1）舒张早期：左心功能低下，高血压病史10年 （2）舒张中期：左或右心功能不全伴有心动过速，心脏病史多年，双下肢浮肿。 （3）舒张晚期：冠心病、心肌病、主动脉瓣狭窄病情加重 4.收缩期吹风样杂音 5.舒张期隆隆样杂音 * * 左心房肥大 双侧心房扩大 左心室肥大 右心室肥大及心肌劳损 右室及左室双侧心室肥大 Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R、V4R、V5R、V6R 右心室 Ⅱ、Ⅲ、avF 下壁 V7、8、9 正后壁 Ⅰ、avL 高侧壁 V1-5或有Ⅰ、avL 广泛前壁 V5、6、7或有Ⅰ、avL 前侧壁 V3、4、5,Ⅰ、avL 局限前壁 V1、2、3 前间壁 累及导联 梗死部位 急性下壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 机试模拟