心律失常射频消融治疗的安全性及适应证评价.ppt

心律失常射频消融治疗的安全性及适应证评价 武汉大学人民医院心内科 江 洪 射频消融治疗心动过速的疗效 2000年国内注册10811例 射频消融的并发证 血管并发症 并发症的原因 血管穿刺方法 血管解剖异常 穿刺置管材料重复 拔管压迫不当 术后制动不当或时间太短 并发症类型 血管损伤 迷走反射 比邻器官或组织损伤 鞘管或导丝落入血管 1血管损伤 出血 : 动脉穿刺或被损伤 外出血 : 股动脉穿刺术后 内出血 : 误伤锁骨下动脉:纵隔血肿、血胸 误伤颈内动脉:颈部血肿 腹股沟区血肿:按压止血不当 血管损伤 假性动脉瘤 : 局部肿块 搏动 杂音 动静脉瘘 : 局部肿块 搏动和震颤 杂音 动脉夹层 : 影象改变 疼痛 血管损伤防治 出血 :穿刺 加压 制动 假性动脉瘤:观查 加压 制动 手术 动静脉瘘:观查 加压 制动 手术 动脉夹层:观察 2迷走反射 血管穿刺或拔管压迫 血压和心率降低和减慢 大汗和面色苍白 防治 穿刺方法 局部麻醉 预含Atropine预防 注射Atropine治疗 3比邻器官或组织损伤 股神经损伤：观察和对症处理 胸膜、肺尖损伤：观察或胸腔穿刺抽气或引流 锁骨下动脉损伤：观察、闭合器或外科处理 主动脉弓损伤：观察、闭合器或外科处理 4鞘管或导丝落入血管 导丝误入动脉或静脉 鞘管落入动脉或静脉 典型病例 1 : 迟发性血气胸(2001,11) 30岁男性病人,接受RFCA手术 左锁骨下静脉穿刺顺利 RFCA手术顺利,术后述左胸痛 多次胸透、心脏超声未见异常 术后第三日出现左胸腔出血 手术证实左锁骨下动脉分支损伤 典型病例 2 : 股动静脉瘘(1996,12) 40岁女病人,接受RFCA术 股动静脉穿刺顺利 术后拔管不易止血 局部血肿、动脉搏动感、连续血管杂音 手术证实股动静脉交叉行走 典型病例 3 : 腹股沟区大血肿(1991,2) 32岁女性病人,接受RFCA手术 动脉穿刺后肝素10000IU 术后压迫2小时并形成腹股沟区大血肿 病人感局部持续剧痛 超声提示股动静脉瘘 手术证实血肿 典型病例 4 : 鞘管落入股动脉(1992,1) 33岁男性病人,接受RFCA手术 动脉鞘柄松脱,被推入股动脉 手术取出 心脏并发症 传导阻滞 冠脉损伤 心壁损伤 瓣膜损伤 1传导阻滞 AVNRT慢径消融 靶点“过高” 消融中导管移位 快径出口变异 消融靶点过多，损伤范围过大 AVN动脉损伤 AT和AFL消融 损伤AVN或希氏束 典型病例 5 : AVNRT消融并发AVB(1996,5) 65岁男性病人,接受RFCA手术 AVNRT消融阻断慢径 术后第二天出现AVB 术后第24天植入DDD DDD后第10天AV传导恢复并取出起搏器 二月后再发AVB并再次植入DDD 2冠脉损伤 冠状动脉损伤：痉挛 血栓 心梗或VF 误入冠脉 房侧消融间接损伤冠脉 房室结动脉 左冠回旋支 冠状静脉损伤：破裂 心包压塞 放电：疼痛、迷走反射 肺静脉损伤：损伤 痉挛 狭窄 3心壁损伤 心房破裂 心包压塞 房间隔穿刺 导管操作：左心耳穿破 心室破裂 心包压塞 导管操作 典型病例 6 : 左侧AP消融致左室穿孔(1993,4) 45岁女性病人,接受RFCA手术 LAO投照位导管出心影并出现心包压塞 外科开胸引流 低排状态 再次开胸取出血块并修补心室 4瓣膜损伤 主动脉瓣损伤 二尖瓣损伤 其他并发症 栓塞 动脉栓塞 静脉栓塞 空气栓塞 室壁瘤 1栓塞 动脉栓塞：血栓 左室消融：左侧AP、VT 左房消融：左侧AP、AT、AF 静脉栓塞：血栓、气栓 肺栓塞 典型病例 7 : 锁骨下静脉穿刺引起空气栓塞(1996,5) 48岁女性病人,接受RFCA手术 锁骨下静脉穿刺 突然出现恐惧、胸痛、大汗、低血压 透视见右室流出道绵团样白色影 右侧位症状消失 透视见绵团样白色影消失 2晚发室壁瘤 射频消融的适应证 明确适应证 1、预激综合征并阵