心电图心室房肥大、心梗.ppt

心电图讲座（三） 株洲市二医院内科 主任医师 杨毅 一、心房肥大 1. 右房肥大 时间 右房肥大，除极时间虽延长，但整个 心房除极时间不延长 振幅 P波≥0.25mv，尖锐高耸。II、III、 aVF导联P波最为明显，称为肺型P 波。 V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV， 如P波双向，则振幅算术和2.0mV ECG表现 P波高尖≥0.25mv，“肺型P波” PII、III、aVF高尖明显 P波时间不延长 2. 左房肥大(left atrial enlargement) 由于左房最后除极，左房肥大时除极时间延长 ● PI、II、aVR、aVL0.12s，呈双峰型，双峰间距 0.04s ，称二尖瓣P波（I、II、aVL明显） ● Pv1 先正后负，负面波较深。 Ptf 称为P波终末电势: 正常 0.04mm.s， Ptfv1 = Pv1负向波深度(mm) × 宽度( s) ECG 表现 P波 0.12s ， 常双峰型 PI、II、avL增宽明显 Ptfv1 ≥ -0.04mm.s  3. 双房肥大(biatrial enlargement) 当双房均肥大时，ECG上示有异常 高而宽的双峰型P波，P波0.12s，振幅 0.25mv，V1导联P波高大双相,振幅超过 正常。 二、心室肥大 ● 心室除极顺序 初段: 室间隔除极 中段: 左右心室壁除极,由心内膜向心外膜扩布 末段: 心室和室间隔后底部除极 ● 右室位于心脏右前上方，右室除极综合向量 指向右前上。 ● 左室位于心脏左后下方，左室除极综合向量 指向左后下，故此，左、右心室除极方向基 本相反。? ● 左室壁 ：右室 = 3~4:1 ● 故左室除极向量 右室，综合向量指向 左后下 ● 心室肥大ECG 发生机理 左室肥大 ● 左室肥大时，左室壁较右室壁更厚，左室除极向量占更优势，此时除极综合向量方向仍指向左后下方(亦可偏上)，但量上却大为增加，故QRS波群形态与正常大致相似，唯电压高。 ● 因除极时间延长致复极程序发生改变(先除极处，先复极，由内膜向外膜)，而发生ST-T改变。 左室肥大的ECG指标 1. 左室高电压的表现 Rv5 (或 Rv6) 2.5 mv Rv5 + Sv1 4.0mv (男)，3.5mv (女) RI 1.5mv; RavL 1.2mv， RavF 2.0mv RI +SIII 2.5mv， RII+RIII 4.0mv 2. 额面电轴左偏 3. QRS总时间 0.10 –0.11 s，但一般 0.12s 4. ST-T 改变 左室肥大ECG 改变 心肌劳损：QRS波群电压增高并伴有 ST-T改变者 右室肥大 右室肥大  轻微 显著  左室除极居优 右室除极居优 综合向量 综合向量 偏左、后、下 偏右前下、上或右、后上 ? QRS波近似正常 QRS波特异 右室肥大的ECG标准 1. QRS波群电压改变 V1(或V3R) R/S ≥ 1 , Rv1 1.0mv??????? ? Rv1 +Sv5 1.05mv(重症 1.2mv) ???? avR导联中,RavR 0.5mv; R/S 或 R/ q ≥ 1 2. 电轴右偏≥ 90 0 ， (重症者 110 0) 3. ST –T 改变 其中以1条最为重要 4. 少数表现为右室流出道肥厚 ●V1-V6导联均呈rS(R/S1)?,极度顺钟向转位 ●I导联低电压(0.5mV) ●电轴右偏≥+90 0 ?????? 双心室肥大