心肌梗死早期心电图表现与鉴别.ppt

AMI早期ECG表现与鉴别 学 生：白燕 指导老师：刘仁光 AMI早期心电图表现 一、缺血性T波 1. 特点 AMI最早出现的心电图改变，可与胸痛同时出现，典型T波改变或在胸痛持续几分钟到几小时后出现。 典型者 T 波增高变尖, 呈帐顶状或尖峰状, 随缺 血加重与抬高的 ST 段融合, 形成不同形态的 ST- T 改变; 部分患者 T 波仅有轻微形态和振幅变化; 也可出现 T 波低平、倒置。 Tp-e间期:是指T波顶峰至终末的间期,是反映心室跨壁复极离散度的量化指标。急性心梗早期常增大。 典型T波改变 T波轻微改变 T波倒置 2、细胞电生理机制 一、缺血性T波 一、缺血性T波 3. 临床意义 T波高尖的改变有助于心梗超急性期的诊断，其出现的导联常与随后出现病理性Q波的导联一致，有助梗死定位和相关动脉分析。 有时T波变尖，但振幅在正常范围，有时T波外形仅有轻微变化，但振幅增高，需与患者以往的心电图比较并进行动态观察，才能做出判断。 Tp-e间期增大(唯一可反映TDR的ECG指标）：对室性心律失常的发生有预测意义。 鉴别诊断 4. T波高耸的鉴别诊断 急性心肌缺血（一过性改变） 高钾血症（帐篷状） 急性心包炎（伴ST凹面向上抬高） 急性心包积血（伴ST段压低） 脑血管意外（T增高增宽，QT延长） 左室舒张期负荷过重（伴左胸导联R波增高） 早期复极综合症（无动态变化，运动可使其转为正常） 左束支传导阻滞（仅见于V1-V3导联） 迷走神经张力增高（心率缓慢，ST抬高，T波宽大） 急性心肌缺血性高耸T波 高钾血症 急性心包炎 左室舒张期负荷过重 早期复极综合症 左束支阻滞 二.损伤性ST段改变 1. ST段改变的时间 常紧随T 波改变而出现, 并随缺血损伤的加重, 其形状和振幅快速演进。 二.损伤性ST段改变 2、典型表现： 随缺血损伤程度加重出现凹面 向上—斜直形—凸面向上—单 相曲线样抬高（严重者可出现 墓碑形、巨R形 ） 标准：V2、3↑≥0.2mV(J点) 其它↑≥0.1mV 典型表现 凹面向上 斜直形 凸面向上 单相曲线样 严重者可出现墓碑形、巨R形  ST段改变标准：（性别、年龄、导联影响） 男 女 V2-3 ≥0.2mv（40岁内≥0.25mv) ≥0.15mv 其它 ≥0.1mv 同 ST↑ V3R-4R ≥0.05mv（30岁内≥0.1mv) ≥0.05mv V7-9 ≥0.05mv ≥0.05mv V2-3 ≥0.05mv ≥0.05mv ST↓ 其它 ≥0.1mv ≥0.1mv 凹面向上型ST 段抬高: 此型ST 段抬高的特异性不高,这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ、avF 导联。 斜直型ST 段抬高: 凸面向上型（弓背向上）ST段抬高 特点：ST向上快速凸起与明显增高的T波融合（可达8-16mm)；其前R波短小（低于ST段、时间 40ms)与 ST-T共同形成墓碑样 改变。 意义：见于前降支近段或多支病变； 1周内并发症、死亡率高， 预后不良。 ③巨R形ST段抬高 特点：A. ST段明显抬高与R波降支和T波融成 一斜线下降，R-ST-T酷似“巨R波” B