心脏冠状动脉解剖变异刘丹青117.ppt

中国进行的最大规模（N=22636，1988-2003）的流行病学调查是由阜外医院进行的（中华心血管病杂志, 2004），共诊断冠状动脉变异/畸形234例（1.03%）， 其中右冠状动脉起源异常最多见（58.97%）： 最常见的类型是右冠状动脉开口于左窦，其次为右冠状动脉高位开口和右冠状动脉开口于后窦。其次多见的是前降支、回旋支分别开口（28.21%）：其中开口于左窦最常见，其次为高位开口于升主动脉。 冠状动脉正常起源 冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦 左窦－－左冠状动脉 右窦－－右冠状动脉 后窦－－无冠状动脉发出 主动脉窦的上界呈弧形隆起，叫主动脉窦嵴，位于嵴下方者为窦内，位于嵴上方者为窦外。 主动脉窦示意图 冠状动脉窦 R L R L 左冠开口位置略高于右冠开口(高2～4mm) 冠状动脉起源异常（右冠高位开口） 左冠状动脉窦上起源 左主干起源于右冠状动脉 RCA LM LAD LCX RCA LCX 右冠起源于左冠窦 左主干起源于右冠 回旋支起源于右冠窦 左冠状动脉双开口 左冠前降支、回旋支共同开口 冠状动脉起源异常 冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上。 冠状动脉在相应的冠状窦内多开口 冠状动脉起源于另一个冠状窦或心室 起源于另一支冠状动脉主干或分支 所有冠状动脉干均始于一个开口 冠状动脉肌桥 心外膜下的冠状动脉走形于心肌内，称为壁冠状动脉，表面覆盖的心肌称为心肌桥。 以前降支最多见，其次为对角支、钝缘支。 1、表浅型心肌桥，横行越过冠状动脉，以锐角或直角走向心尖。 2、肌桥起源于右心室尖部的肌小梁，越过并包绕前降支，终止于室间沟。前降支 桥血管与心肌见脂肪层消失； 血管表层不同厚度中等密度肌层覆盖； 该段血管走形略僵支； 该段血管管径不同程度均匀狭窄（双期的必要性）。 冠状动脉肺动脉瘘 * 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管 * 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。 * 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支，在有对角支时，应视为冠状动脉有三支或四支主要支。 * 12-12917 * * 心脏冠状动脉解剖 前面观 后面观 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。 冠状沟、 房间沟、室间沟 冠状动脉主要分支 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ） 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ） 右后降支(PDA, Posterior Decending Artery ) 左室后支（LVB, Left Ventiricular Branch） 右冠状动脉 起自主动脉根部 —— 右房室沟---绕过右心缘---隔面房室沟——向房室间隔交汇处走形 —— 分出 a 后降支（终末） 　b 左室后支 右冠主干 后降支 室间隔的后1/3（后室间沟） 左室后支 左室后壁（延续） 动脉圆锥支 右室流出道 窦房结支 右心房上腔静脉入口 边缘支 右室游离缘 锐缘支 心底到心尖的锐缘 → → 右缘支 ↘ 窦房结支 动脉圆锥支 ↘ 右冠状动脉 动脉圆锥支 ← 右缘支 → ↙ 后降支 左冠状动脉 起自主动脉根部 —— 走形在房肺沟内——达左房室沟 —— 分出 a 前降支 　 b 左回旋支 左冠主干 前降支　沿前室间沟-心尖-心脏隔面-后室间沟的下　　 　　　　　1/3 （延续） 间隔支　室间隔前2/3 　 　 对角支　左