心血管病例讨论2011级5班3组2.ppt

主要疾病为：良心高血压，冠状动脉粥样硬化症，冠心病，肺淤血 诊断依据1.良心高血压1）血压:150/95mmHg,血压高，2）心脏重300g(正常女性：240~260g)，心外形近似圆形，心脏肥大，心尖变园钝。左心室肌厚1.3cm（正常0.9~1.0cm）提示心肌肥厚——心大3）原发性颗粒性固缩肾——肾小 2.动脉粥样硬化症 1）解剖可见主动脉粥样硬化，用手触摸心冠状动脉，略微坚实变硬。2）左冠状动脉管腔可见淡黄色斑块及其下灰红色的干燥物3）右冠状动脉可见淡黄色粥样硬化斑 3.冠心病 1）心绞痛：患者心前区疼痛，同时感左上臂，左肩疼痛、伴气急、肢体冷、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后缓解，以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生2）透壁性心肌梗死：CK、AST、LDH异常升高，左心室壁及室间隔前2/3及乳头肌颜色变白，质硬，缺乏弹性。3)急性心急梗死：心电图中I and aVL ST段提高 4.肺淤血 1）肺重量增加（正常的为）2）肺切面呈红褐色，无实质变区，压之有大量粉红色泡沫状液体自支气管流出，肺泡毛细血管扩张、充血和间质水肿而增厚3）肺泡腔内充满红染的水肿液，其中有少量尘细胞和气泡 心脏与肺病变的关系 三尖瓣13cm（正常11cm），肺动脉瓣8cm(正常8.5cm），主动脉瓣8cm（正常7.5cm） 高血压→左心室心肌肥厚→代偿→失代偿→左心室心肌离心性肥厚→左心发生心力衰竭→急性肺瘀血 心脏与肾病变的关系 冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄→心肌供血不足→心功能降低→外周血回流不畅→血压升高→细小动脉玻璃样变→原发性颗粒性固缩肾 其他的疾病：扩张性心肌病，克山病 诊断依据1.扩张性心肌病：左右心房及心室皆扩张，乳头肌呈扁平2.克山病：左心室近心尖部明显变薄，最薄处为0.2厘米 2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识解释患者临床表现的发生机制 临床表现的发生机制： 1）心前区疼痛，同时感左上臂、肩疼痛，休息后缓解 原因：冠状动脉左前降支起始部有较大的淡黄色斑块致管腔显著狭窄→左前降支营养的左心室前壁、心尖部、室间隔2/3处心肌血供不足→心前区疼痛，左上臂和肩的牵涉性痛 2）买菜后上五楼，心前区剧痛，休息后不能缓解 原因：上五楼→心肌耗氧量增加，加之冠状动脉狭窄→心肌持续性缺血→心肌梗死→心前区剧痛且休息后不能缓解 3）出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫状痰 原因：心肌梗死→左心衰竭→肺瘀血→呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫状痰 3.分析患者的死亡原因及发生机制 死亡原因：透壁性心肌梗死引发的急性心力哀竭，心源性休克发生机制： 二、作业 1、现代医学研究结果发现，相当多的致病与不良生活方式有关，请举一些你知道的致病以及相关的致病因素 1）.高血压（精神压力大，高盐饮食，缺乏锻炼） 2).糖尿病（饱食终日，缺乏锻炼，饮酒无度） 3).高脂血症（饮食油腻，缺乏锻炼） 2、请对你的家人或同学进行饮食习惯及生活方 式的调查，并根据己有的研究资料，总结哪些因素有助于预防冠心病、高血压病 充足高效的睡眠 平衡清淡的膳食 中度适量的运动 平和健康的心态 3、根据营养学知识，制定一份适合青年学生的食谱 早餐：适量谷物，适量蛋白质，些许维生素 午餐：足够谷物，动物、植物蛋白不可少，摄入适量油脂，适量蔬菜保证维生素和纤维素的摄取 晚餐：适量谷物，蔬菜为主 心内膜下心肌梗死 二尖瓣乳头肌 心肌收缩力丧失 二尖瓣关闭不全 心力衰竭 心源性休克 死亡 急性肺淤血 THE END 肾脏眼观： 1.体积缩小，质地变硬 2.表面凹凸不平，呈细颗粒状 提示：原发性颗粒性固缩肾（良性高血压的内脏病变期） 肾脏镜下表现 可见：入球动脉玻璃样变，一部分肾小球因缺血而萎缩，病变较轻的另一部分肾小球代偿性扩张，最终使肾表面凹凸不平，呈颗粒状 肾脏镜下表现 血管壁呈洋葱皮样增厚。此图？？（应为恶性高血压的） 现病史： 女，58岁，退休工人。一年前，因事与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上街买菜回家上五楼后，感心前区剧痛，冷汗淋漓，休息后不能缓解，于下午五时送入我院。 查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率 70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查 心电图V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下所示： 附：正常心电图基本图形 急查心肌酶谱检查结果 肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L