急性上消化道出血诊的内镜下治疗.ppt

GV镜下治疗后处理及并发症 术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药 并发症：偶有异位栓塞，如脑、门脉和肺静脉栓塞。 最危险的是操作过程中针口出血 * 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（很重要） ?  自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%） “经验性药物治疗” ? 复发性出血 急诊内镜（在纠正休克后越早越好） （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急性上消化道出血病人的处理流程 胃镜前准备 抗休克——输血！输液！（减少胃镜检查时的风险） 留置静脉通通——最好深静脉，如无要留置至少2处外周大血管通道 插胃管——判断是否活动性出血 ——清洗干净胃腔，为镜下治疗 创造条件 洗胃用药 生理盐水 目的：冲洗，而非止血 胃镜下出血灶越明显，越能成功进行胃镜下治疗 洗胃应该用于静脉曲张出血及非静脉曲张出血 洗胃一定要将侧孔剪大， 将胃腔引流干净 关于抗聚、抗凝药物与消化道出血的关系及处理 1、抗聚、抗凝药物使到有消化道基本疾病的病人出血率增加（溃疡、糜烂性胃炎）----临床症状不明显 2、也能使到消化道没有很明显基础疾病的病人出血率增加（血管脆性增加等而出血出血--------血管性出血，出血凶猛） 3、两者联用出血率从0.7% 1.5% 处理 基本原则同前 大剂量PPI的使用（推荐与所有急性患者患者）（单次80mg iv ） 胃镜检查前 IV 80mg 紧急胃镜治疗 术前建议插侧孔增大的胃管洗胃 同时保持心脏灌注，减少在胃镜操作期间发生的心脏突发事件 术后处理 静脉使用PPI，如能改口服PPI，主张在1周内大剂量口服PPI 内镜止血后能否继续使用抗凝抗聚药物 出血停止后应该尽早使用阿司匹林 恢复使用时间 PPI与氯吡格雷联用的问题 凡依赖抑制药物代谢酶CYP2C19的PPI不建议与