抗胆碱能药物在儿童喘息中的应用.ppt

抗胆碱能药物在儿童喘息中的应用 苏州大学附属儿童医院 盛锦云 内容 抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 婴幼儿喘息 病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎） 肺发育不良引起的喘息 婴幼儿喘息是一个很重要的问题 发病高峰：2-5个月龄1 50%的婴幼儿至少有2次或2次以上的喘息发作2 生后头3年喘息的婴幼儿中有40% 喘息持续至6岁3 在美国 60% 以上的婴儿在生后第一年有喘息发作4 在冬季儿童医院收治的患儿中将近 50%是由于喘息入院 5 婴幼儿喘息的分类（我国 2008） 我国对婴幼儿喘息的分类： 早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息（3岁前起病）：表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。 迟发性喘息/哮喘：有典型的特应症背景，往往伴湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。 婴幼儿喘息应早期干预 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制 尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻婴幼儿喘息发作的严重程度和缩短喘息时间 异丙托溴铵对婴幼儿疗效更优 研究发现健康的儿童气道反应性高于成人，气道反应性年龄相关的差异可能是婴幼儿更易发生气道阻塞的原因 与β受体通路相比，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1 幼年个体气道平滑肌M受体高表达，使其对胆碱能刺激的反应更敏感2 婴幼儿β受体发育不成熟且稀少，反复使用β受体激动剂后气道内β受体数量和敏感性均下降，产生耐受性3 爱全乐显著改善婴幼儿喘息及呼吸困难症状 小结：异丙托溴铵治疗儿童喘息 婴幼儿喘息在儿童中发病率高 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制 异丙托溴铵对婴幼儿的疗效更优 荟萃分析显示：异丙托溴铵能有效治疗儿童喘息 内容 抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 婴幼儿喘息 病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎） 肺发育不良引起的喘息 病毒感染与婴幼儿喘息密切相关 婴幼儿喘息性疾病的发病率逐年上升。婴幼儿的第一次喘息，往往以毛细支气管炎起病。 病毒感染是诱发婴幼儿喘息的重要因素 50%反复喘息患儿存在呼吸道合胞病毒感染 副流感病毒是仅次于呼吸道合胞病毒的引起婴幼儿喘息的病原 32%的急性喘息患儿为人类偏肺病毒感染 鼻病毒可致迷走神经反射导致支气管收缩，80%-85%学龄期儿童的哮喘加重与鼻病毒感染有关 病毒感染与M2受体功能障碍(一) 病毒感染与M2受体功能障碍(二) M受体与气道高反应性 β、M 受体是气道内存在的主要植物神经递质受体，介导体内交感、副交感神经递质的生物学效应，与气道高反应性关系密切。 RSV感染可使?受体亲和力下降，M 受体密度增加、亲和力上升，两种受体系统之间的平衡失调是引起气道高反应性的机制之一。 RSV感染对M受体的长时间影响可能是RSV感染后气道高反应性较长时间存在的原因之一 呼吸道合胞病毒感染后低亲和力M受体密度及亲和力显著增加，此过程持续至少3周 支气管舒张剂是儿科医生治疗毛细支气管炎使用最广泛的药物 临床治疗问卷调查显示支气管舒张剂是儿科医生治疗毛细支气管炎时使用最广泛的药物。 支气管舒张剂治疗有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分 爱全乐?是治疗病毒性毛细支气管炎的首选支气管舒张剂 异丙托溴铵治疗1岁以内小儿毛细支气管炎显著改善患儿临床症状 异丙托溴铵治疗1岁以内小儿毛细支气管炎显著改善血氧饱和度 小结：爱全乐?治疗病毒性支气管炎 病毒感染导致M2受体功能障碍，M1、M3受体数量增加，亲和力上升，引起气道高反应，增加发生支气管痉挛的风险，并且持续至少21天 支气管舒张剂是儿科医生治疗毛细支气管炎使用最广泛的药物，爱全乐?是治疗病毒性毛细支气管炎的首选支气管舒张剂 爱全乐?能有效缓解毛细支气管炎患者症状，改善患者血氧饱和度 内容 抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 婴幼儿喘息 病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎） 肺支气管发育不良引起的喘息 异丙托溴铵治疗肺支气管发育不良患儿显著改善动脉血气 异丙托溴铵治疗肺支气管发育不良患儿显著降低呼吸系统阻力，改善呼吸系统顺应性 小结：异丙托溴铵治疗肺支气管发育不良引起的喘息 异丙托溴铵能有效治疗肺支气管发育不良引起的喘息 总结 异丙托溴铵在哮喘急性发作和儿童喘息治疗中均显示了良好疗效 异丙托溴铵的副作用小，安全性更高 References: 1 Holberg CJ, et al. Am J Epidemiol 1991; 133:1135-51. 2 Martinez FD, Godfre