抗生素骨水泥在全髋关节置换术后感染的应用.ppt

前言 随着人工髋关节植入数量的日益增多，术后出现问题的概率也随之增加，近几年来，人工髋关节翻修术也呈上升趋势。 术后感染是髋关节置换手术最严重并发症，尽管随着外科手术不断进展，置换术的不断完善，但术后感染仍是毁灭性的。 全髋关节置换术后常见的翻修原因？ 全髋关节置换术后感染的诊断 诊断的金标准是术中组织培养; 当有和关节相通的瘘管; 或存在此证据中至少两条时也可诊断感染： 以下可诊断感染 ①术前关节液或术中组织标本经细菌培养阳性； ②在组织标本中嗜中性粒细胞明显增多； ③临床、实验室和放射影像支持感染。 全髋关节置换术后常见的翻修原因？ 相关病例 患者，男，79岁，因左侧髋关节置换术后一年余入院； 患者于2009年10月11日不慎摔倒致左侧髋部疼痛，摄片示：左侧股骨颈骨折。于10月19日在全麻下行左侧人工股骨双动头置换术，术后切口愈合良好，出院自行休养； 入院前一周出现左侧髋部疼痛，原切口疤痕处有轻度肿胀且有压痛，无窦道，左下肢活动受限，诊断为“左侧髋关节置换术后感染”； 患者有糖尿病、高血压、早搏和前列腺增生症。长期服用普罗帕酮片、二甲双胍肠溶片、单硝异山梨酯缓释片、非那雄胺片等口服药。患者准备再一次行手术治疗进一步诊治。 于7月5日15时在联合腰麻下行全髋关节假体取出+抗生素骨水泥植入术； 现恢复良好。 感染的原因：假体感染 ◆感染的最常见的临床表现是患髋休息痛与渗液 。 致病菌？ 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 大肠杆菌和溶血链球菌等 伤口的细菌培养 术中因素 术后感染的因素 术前准备 7月5日15时在联合腰麻下行全髋关节假体取出+抗生素骨水泥植入术 实施的手术 术中骨水泥植入 抗生素骨水泥间隔物的分类 并不是所有的抗生素都适合往骨水泥中添加 骨水泥适合的抗生素？ 抗生素的剂量 安全因素 临床效果 摄片比较 血常规比较 术后应该怎样护理？ 术后应该怎样护理？ 体位 预防下肢深静脉血栓 鼓励病人进行患肢的床上早期活动，帮助病人进行肢体的被动活动，同时观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等。 气压治疗左下肢1／ 日 遵医嘱给予低分子肝素钙注射剂0.4ml皮下注射1／ 日 引流管的护理？ 回病房后即在无菌操作下接好伤口负压引流管，观察引流是否通畅，并定时挤压，注意引流液的性质、颜色、量，每日总结记录，及时更换负压引流器 。 预防压疮和便秘？ 功能锻炼 在床上双手拉住拉环，借助手臂的力量抬起后背。 . 功能锻炼的注意事项 术后康复教育 出院指导 （1）继续进行屈髋操练，术后6周时，髋关节屈曲可达90°。（2）侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位。（3）日常个人卫生，如上厕所、洗澡等，应避免髋关节过度屈曲不坐低凳。在生活中避免过度负重，禁止单腿跳跃。不可从事与负重有关的体力劳动，配备前臂拐或手杖。 （4）每隔两周复查1次，若有情况随时复诊。 总结 体会 感谢护士长的指导和姐妹们的支持，我在这次教学查房， 使自己在各方面都得到了提高，在工作中也学会了发现问题、解决问题 。 希望自己在以后的工作中不断进步！ 保持床单位的清洁、干燥，卧于气垫床，骨突部位，用美皮康保护，左足跟戴脚手圈，使其卧位舒适，经常按摩骨突部。 加强饮食补充营养可减少发生压疮的危险 。 鼓励病人多吃新鲜水果、蔬菜及富含纤维素的食物 。 定时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘。 指导患者做开始踝关节的背伸、趾屈、 旋转运动股四头肌、臀大肌、臀中肌 等长收缩锻炼，锻炼的强度以患者能 忍受且不感到疲劳为度。 股四头肌的等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。 股四头肌的等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5－10秒后放松。 指导下肢肌锻炼方法？ （1）早期避免内收活动，更不要同时作髋关节屈曲、内收、内旋的动作，以防股骨头假体向后脱位。 （2）在做功能锻炼时由护士在床边指导，活动 范围由小到大，逐渐增加。开始时以被动活动 为主，主动活动为辅，逐渐增加主动活动，二 周后即可以主动活动为主。 出院指导：前1天详细告知患者及照顾者术后患肢功能的恢复，防止人工关节脱位的重要性。 加强出院后的门诊随访 。 首先，以任何形式使用的抗生素都可能产生耐药性，而抗生素骨水泥的低浓度长期释放更令其值得重视； 其次，随着添加抗生素种类的增多，抗生素