新发传染病与人粒细胞胞无形体病.ppt

人粒细胞无形体病Human Granulocytic Anaplasmosis 立克次体病Rickettsiosis Rickettsiosis是由立克次体目中某些致病微生物引起的多种急性感染的统称。 立克次体（Rickettsia)是介于细菌和病毒之间的微生物，是一类细胞内寄生的原核细胞型微生物，为纪念从事斑疹伤寒研究工作受感染而牺牲的美国医生Howard Taylor Ricketts而命名。 立克次体的特点： 大小介于细菌和病毒之间，光镜下可见 G-，有细胞壁，多形性球杆状，专性活细胞内寄生 含有DNA和RNA 两种类型的核酸，二分裂 以节肢动物为媒介或为寄生/储存宿主 人畜共患病的病原体，可引起发热出疹性疾病 有些立克次体与变形杆菌有共同抗原 对抗生素敏感 立克次体主要生物学性状 多呈球杆状，Giemas染色呈紫色，不同立克次体在细胞内位置不同 培养方法与病毒相似（动物、鸡胚、细胞培养） 抗原构造——外斐氏反应（斑疹伤寒、斑点热、恙虫病） 抵抗力与细菌类似，对抗生素敏感（禁用磺胺） 立克次体病的特点 为自然疫源性疾病，立克次体主要在啮齿类动物及家畜等储存宿主体内繁殖 主要传播媒介为虱、蚤、蜱、螨等吸血节肢动物 病理变化：小血管炎和血管周围炎 临床表现：发热、头痛、皮疹、中枢神经系统症状 广谱抗生素治疗效果好 人粒细胞无形体病 人粒细胞无形体病（HGA）是一类由嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum）引起，主要侵染人末梢血中性粒细胞,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的新发人兽共患病，主要通过蜱叮咬传播。 人粒细胞无形体病（HGA）原称人粒细胞埃立克体病（Human granulocytic Ehrlichiosis HGE）。 人粒细胞埃立克体病（ HGE）是1994年发现的一种新发传染病，最初认为病原体是查菲埃立克体（Ehrlichia chaffeensis）。后来发现病原体是嗜吞噬细胞无形体，故更名为人粒细胞无形体病。 分类学 传播途径 主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的野生动物、家畜或小型啮齿动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。 可通过输血传播。 直接接触危重病人或带菌动物的血液、呼吸道分泌物等，有可能会导致传播，但具体传播机制尚需进一步研究证实。 媒介 蜱是嗜吞噬无形体的主要传播媒介，包括全沟硬蜱、肩板硬蜱、太平洋硬蜱、篦子硬蜱等。 我国已经在全沟硬蜱中检测到嗜吞噬无形体的核酸。 嗜吞噬无形体的储存宿主有白足鼠、野鼠类等。在欧洲，发现红鹿、牛、羊等可持续感染嗜吞噬无形体。 人群易感性 人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感染发病。高危人群如下： 老年人，所占病例较多，病情多较重。 可能接触蜱等传播媒介的人群，包括森林和丘陵地区的居民、劳动者及到森林地区的旅游者等。 参与人粒细胞无形体病危重患者抢救的医务人员或其陪护者 地理分布和发病季节特点 目前，已经报道有人粒细胞无形体病的国家有美国、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利、荷兰、挪威、波兰、瑞典、西班牙、斯洛文尼亚、比利时、荷兰、日本及南朝鲜等。 该病全年均有发病，发病高峰为5－10月份。不同国家的报道略有差异，多集中在蜱活动较为活跃的月份 临床症状 潜伏期一般为7－14天（平均9天）。 全身不适，发热、肌痛、头痛。少数病人有关节痛及胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、呼吸道症状（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合症）、肝脏、中枢神经系统症状。 体征：表情淡漠，相对脉缓，部分病例可有淋巴结肿大、皮疹等。 严重病例可发生多器官受累，如急性肾衰、代谢性酸中毒、呼吸衰竭、严重低血压、弥漫性血管内凝血、肝衰竭、心肌受损。 发病第1周，血小板减少，白细胞减少，异型淋巴细胞增多。 肝酶升高、心肌酶升高 需要鉴别的疾病 病毒感染症状和发热 登革热 钩端螺旋体感染 伤寒 莱姆病 中毒性休克综合征 溶血性尿毒综合征 肝炎 噬血综合征 原发性血小板减少性紫癜 诊断 诊断要求流行病学史、临床表现及实验室诊断综合分析。 由于该类疾病缺乏典型的临床表现，因此，明确诊断主要依赖实验室检测。 立克次体病病原体分离十分困难，通常不作为诊断标准，目前实验室诊断主要有血清抗体检测技术与分子生物学技术。 诊断方法 血清特异抗体检测，IFA，美国FOCUS Diagnostics ： 嗜吞噬无形体(HGA) IFA IgG，IgM 查菲埃立克体(HME) IFA IgG，IgM 病原体DNA检测 无形体属特异性16S rRNA基因，巢式PCR， 嗜吞噬无形体特异性16S rRNA基因，巢式PCR 诊断标准 依据流行病学、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1．流行病学史 （1）发病前2周内有被