新医课件房室肥大与房室传导阻滞.ppt

心律失常arrhythmia 第三临床学院神经病学教研室 贺 丹 心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常改变。 定 义 分 类 心 脏 传 导 阻 滞atrioventricular block AVB 目的要求 掌握房室传导阻滞的心电图诊断标准。 分 类 心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。 按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动中断）、三度（传导完全中断）。 按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交替性和渐进性。 是临床上常见的传导阻滞。 房室传导阻滞的部位可发生在不同的水平，最常见的阻滞部位在房室结和希氏束，若左右束支或三支同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。 阻滞部位越低，潜在起搏点的稳定性越差，危险性越大。 房室传导阻滞 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞：PR0.20s，老年人0.22s，每个心房冲动都能传至心室。 房室传导阻滞 II度I型（莫氏I型，文氏型）：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传，形成QRS波脱漏；脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始，称为文氏现象。 通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。 II度II型（莫氏II型） ：PR间期恒定不变，心房冲动突然阻滞，部分P后无QRS； 高度房室传导阻滞：连续出现2次或2次以上QRS波群脱漏者。如3：1、4：1 房室传导阻滞 房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞： 房室传导阻滞 II度I型与II度II型比较： 房室传导阻滞 II度I型与II度II型比较： 房室传导阻滞 III度（完全性房室传导阻滞）：房室交界区以上的冲动均不能下传心室，在阻滞以下部位的起搏点发放冲动，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常，40～60次/分）或室性逸搏心律（QRS形态宽大畸形，20～40次/分，提示阻滞部位低）。 房室传导阻滞 III度房室传导阻滞心电图：P与QRS完全无关，心房率＞心室率。 III度 III度 配发图片分析 本部 配发图片分析 本部、三全 配发图片分析 本部 三全 配发图片分析 * 右房大，P波综合向量向右下移。 * * 心律 窦性心律 P-R间期 0.16s 心动周期（R-R） 0.84s QRS 时限 0.1s 心电轴 不偏 Q-T时限 0.32s 心室率 72次/分 时钟转位 无 P波：规律出现，Ⅱ直立，aVR倒置，与同导联QRS波关系恒定。I低平， Ⅱ高尖，时间0.08s，振幅0.3mV；Ⅲ高尖，时间0.10s，振幅0.3mV；aVR倒置，时间0.08s，振幅0.1（0.15）mV；aVL倒置，时间0.08s，振幅0.1mV；aVF直立，时间0.08s，振幅0.25mV；V1呈倒立，时间0.06s，振幅0.05mV;V3直立，时间0.06s，振幅0.1mV；V5直立，时间0.08s，振幅0.1mV。 QRS波：I、aVR、aVL、V1、V3、V5均低电压，余导联振幅正常；V1呈rsR’型，时间0.1s，各导联形态、时间均正常。 ST段：无明显抬高或压低（aVF最后一个心动周期？） T波：V1与主波方向相反，余导联均与主波方向一致，振幅正常。 结论：1、右心房肥大；2、胸导联低电压；3、不完全右束支阻滞。 * 心律 窦性心律 P-R间期 0.14s（aVF） 心动周期（R-R） 0.68s QRS 时限 0.08s 心电轴 右偏 Q-T时限 0.38s（aVF） 心室率 88次/分 时钟转位 无 P波：规律出现，Ⅱ直立, aVR倒置，与同导联QRS波关系恒定。I直立、双峰，时间0.12s，振幅0.1mV；Ⅱ直立、双峰，峰距0.08s，第2峰高于第1峰，时间0.14s，振幅0.05mV；Ⅲ倒置、双峰，峰距0.04s，时间0.08s，振幅0.10mV；aVR倒置、双峰，峰距0.08s，时间0.14s，振幅0.05mV；aVL直立、双峰，峰距0.04s，时间0.10s，振幅0.1mV；aVF倒置、双峰，时间0.08s，振幅0.05mV；V1呈高尖，时间0.06s，振幅0.3mV；V3直立，时间0.06s，振幅1mV；V5直立、双峰，峰距0.06s，时间0.10s，振幅0.2mV。 QRS波：Ⅰ呈rS，时间0.06s，振幅0.9mV；Ⅱ呈qR，时间0.06s，振幅1.2mV；Ⅲ呈qR，时间0.08s，振幅2.2mV；aVR呈QS，时间0.06s，振幅0.25