河南大学诊断学腰背痛,关节痛,头痛,意识障碍.ppt

第17节 腰背痛 河南大学淮河医院诊断学教研室 赵清 病因及病理分类 外伤性：急性损伤，慢性损伤 炎症性：细菌性，无菌性 退行性变：腰椎间盘突出 先天性疾患：隐性脊柱裂 肿瘤性疾患：骨肿瘤 临床表现及特点 脊椎病变：脊椎骨折，椎间盘突出，增生性脊炎 结核性脊柱炎，化脓性脊柱炎，脊椎肿瘤 脊柱旁组织病变：腰肌劳损，腰肌纤维织炎 脊神经根病变：脊髓压迫症，蛛网膜下腔出血， 腰骶神经根炎 内脏疾病引起：泌尿系统疾病，盆腔器官疾病 消化系统疾病：急性胰腺炎 呼吸系统疾病：胸膜炎 伴随症状 伴脊柱畸形：脊柱结核，强直性脊柱炎 伴活动受限：脊柱外伤，强直性脊柱炎 伴发热：脊柱结核，化脓性脊柱炎 伴尿频尿急：尿路感染，肾或输尿管结石 伴嗳气反酸上腹胀痛：胃十二指肠溃疡 伴腹痛腹泻:溃疡性结肠炎 问诊要点 起病时间，急缓 疼痛部位，性质，程度 疼痛的诱因及缓解因素 疼痛的演变过程 伴随症状 职业特点 思考题1 慢性腰背痛时，炎症性腰背痛与机械性腰背痛的区别是什么？ 答案 休息痛 活动痛 活动后减轻 活动后加重 伴发热 无发热 炎症指标升高 炎症指标正常 强直性脊柱炎 腰肌劳损 第18节 关节痛 病因及发病机制 外伤 感染细菌直接侵入关节 变态反应和自身免疫 退行性关节病 代谢性骨病 骨关节肿瘤 临床表现 外伤性关节痛 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 退行性关节炎 痛风 临床表现 外伤性关节痛 化脓性关节炎 临床表现 结核性关节炎 临床表现 类风湿关节炎 临床表现 退行性关节炎 临床表现 痛风 伴随症状 伴高热畏寒：化脓性关节炎 伴低热盗汗：结核性关节炎 伴血尿酸升高：痛风 伴多器官损害：系统性红斑狼疮 伴皮肤紫癜：过敏性紫癜 问诊要点 关节痛出现的时间，诱因 疼痛的部位 疼痛的程度及性质 加重与缓解因素 伴随症状 职业病 讨论题 患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛1小时为主诉就诊，1小时前，无诱因于入睡后突然痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触摸患处，查体:左足跖趾关节红肿，拒触，其余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断是（ ） A 类风湿关节炎 B 痛风 C 化脓性关节炎 D骨关节炎 第22节 头 痛 病因 颅脑病变：感染，血管病变，占位性病变，颅 脑外伤，其他 颅外病变：颅骨，颈部，神经痛，其他 全身性疾病： 神经症： 发病机制 血管因素 脑膜刺激或牵拉 具有痛觉的脑神经或颈神经被刺激，牵拉 头颈部肌肉的收缩 五官和颈椎病变引起 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱 临床表现 发病情况：脑炎（发热伴头痛） 蛛网膜下腔出血（发热，意识障碍，无发热） 偏头痛（长期，反复发作性，搏动性） 颅内占位（伴呕吐，缓脉，视乳头水肿） 临床表现 头痛部位： 偏头痛（单侧） 颅内占位（部位弥散） 高血压（额部或整个头部） 蛛网膜下腔出血（伴颈疼痛） 眼源性头痛（眼眶，前额，颞部） 临床表现 头痛的程度与性质 最剧烈（偏头痛，脑膜刺激痛） 电击样痛（神经痛） 搏动性痛（高血压，血管性，发热） 轻中度头痛（脑肿瘤） 临床表现 头痛出现的时间与持续时间： 颅内占位（清晨加重