物理治疗学13第13章强制性使用运动治疗.ppt

脑卒中后的下肢功能障碍 大约90%卒中患者在慢性期存在步态异常，部分是由于损伤后早期到自然功能恢复之前形成的异常模式持续存在所引起。这种现象可以认为是“习得性误用（learned misuse）”而不是“习得性失用”。克服习得性误用，首先要纠正异常运动模式，然后代之以正常的协调运动 儿童脑瘫和脑外伤所致的不对称性上肢功能障碍 在一特定的时间内，使用一与上肢等长的玻璃纤维手套，限制受损较轻的上肢 利用许多专门的适用于孩子不同阶段的训练任务来训练较弱的上肢，重点使患儿获得一些实用性运动技巧 儿童脑瘫和脑外伤所致的不对称性上肢功能障碍 接受每天6小时，连续21天（包括周末）的强化训练，要求治疗师在家、学校或其他场所与孩子建立一种亲密的工作或合作关系，鼓励家庭成员参与治疗，以产生最大的运动行为和脑的可塑性改变 幻肢痛 在患者截肢后，患者对身体不存在的部分感觉到疼痛即幻肢痛 局部手指张力障碍 CIMT治疗的另一个新应用是治疗局部手指张力障碍，治疗适应证为手协调功能障碍 慢性失语症 一些在运动功能康复时所应用的CIMT康复程序也应用于语言的治疗，其中包括广泛的、强化的实践。在进行语言游戏时，强制性使用语言进行交流，抑制其他代偿方式的交流，注重引导在日常生活中使用言语等 与CIMT有关的脑功能重组研究的证据表明，人类成人大脑皮质代表区域面积大小依赖于对该代表区使用数量的多少，而近年来使用经颅磁刺激（trans?cranial magnetic stimulation，TMS）、脑磁成像(brain magnetic imaging，BMI)，功能性磁共振（functional magnetic resonance imaging，fMRI）及皮质内微刺激技术（intracortical microstimulation,ICMS）提示，强制性运动疗法的疗效与大脑皮质的功能重组有关 使用TMS和正电子发射型计算机断层显像（Positron Emission Computed Tomography，PET）研究CIMT疗法前后脑内功能重组的变化，发现在实施CIMT疗法之后，PET检查在动作任务的模式下，其小脑激活明显降低，而患侧大脑TMS兴奋的面积增大 CIMT方法实施后发生了患肢的持续使用现象具有两个既关联又独立的机制：首先，CIMT限制了健侧肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成的习得性失用。其次，持续的反复使用患侧上肢时对侧大脑半球皮质支配上肢的区域扩大，同时同侧皮质出现新的募集 目前所做的工作显示，很大比例的脑卒中后慢性期患者运动功能有所减轻，而这种减轻是在使用CIMT疗法后，反映出大脑可塑性的变化，因此可以增加脑卒中和其他神经损害患者的治疗效果 大量临床实践表明，强制性运动疗法对于脑卒中超早期（3-7天）、早期（30天）的治疗取得较为理想的效果，强制性运动疗法结合其他治疗方法应用于临床，对于达不到入选标准的患者，通过治疗师对患者早期“一对一”的训练，可以达到抑制习得性失用的形成、减少残疾的发生、促进功能恢复的治疗目标 强制性治疗在恢复患者运动功能方面有着较大的潜力,在治疗慢性脑卒中上肢运动功能障碍方面,取得了显著的成果。同时,习得性失用现象存在于很多疾病过程中,如手肌张力障碍、肢体骨折、脊髓损伤、脑瘫等方面,作为克服习得性废用的有效方法,有更广阔的应用前景 课程总结 然而,作为一种新的康复治疗方法,其最终的疗效还取决于发病时的严重程度,对上肢功能较差的患者,CIMT虽然能提高患肢的功能,但不能很好的将治疗效果有效地转移到日常生活中去。另外治疗方案还需要进一步的修正,实施强制性治疗的最佳时间、习得性失用的诊断标准等问题都值得进一步的研究 课程总结 慢性脑卒中患者的治疗结果 物理治疗学目录 第章 概论……………………………燕铁斌 中山大学孙逸仙纪念医院 第二章 关节活动技术…………………王俊 广东省工伤康复医院 第三章 体位转移技术…………………汪琴 第三军医大学附属西南医院 第四章 肌肉牵伸技术…………………陈和木 安徽医科大学第一附属医院 第五章 关节松动技术…………………燕铁斌 中山大学孙逸仙纪念医院 第六章 肌力训练技术…………………白跃宏 上海交通大学附属第六人民医院 第七章 牵引疗法………………………尚翠侠 西安交通大学医学院第一附属医院 第八章 平衡与协调训练………………金冬梅 中山大学孙逸仙纪念医院 第九章 步行功能训练…………………王翔 南京医科大学第一附属医院 第十章 神经发育疗法…………………黄杰 华中