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重症病人营养支持 神经外科 任丽华 学习内容 营养筛查 消化系统与营养支持 肠内营养支持的并发症处理 胃内注气法在留置鼻肠管中的应用肠内营养途径的建立与规范操作 解读“肠内营养输注泵应用指南”及操作规范 重症患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理策略 糖尿病患者的肠内营养支持 机械通气患者的肠内营养 老年患者的肠内营养支持护理 全程密闭 输注安全 营养风险筛查 (ESPEN NRS 2002) BMI（体重Kg/身高m2）正常 18.5-23.9超重 24-27.9肥胖》28 “中国成人超重和肥胖症预防指南” 中国卫生部颁发 NRS（2002）对于疾病严重程度的定义＊ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 评分的循证医学基础 营养风险筛查和评定是诊疗的关键，在营养支持治疗中起到了指示作用 医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质 柔软性好，感觉舒适 良好的组织相容性，放置安全 外径变细而有效输注内径增加，有效输注 管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象 耐腐蚀，可长期放置 内置中空金属导丝， 增加导管的柔韧性与弹性 管壁有不透X光的细线， 透视下可显示 【置管方法】 体位：上半身抬高30°或半坐位，头稍前倾 测量插入的深度 鼻尖→耳垂距离＋耳垂→剑突距离＋10～15cm 鼻胃(肠)管固定 1:材质相对较差。 2:放置时间短。 3:患者不易耐受。 4:并发症较多。 如:咽喉部炎症,鼻窦炎，食管炎,胃炎。 传统的PVC及硅橡胶鼻胃管 选择材质，患者舒适 选择通畅的鼻孔 轻柔地将喂养管沿鼻腔底来回试探 缓慢插入导管，直至到达预定深度(一般50-60CM) 撤出金属丝 固定喂养管 .确定喂养管位置是否正确：a. 抽吸； b. 注气听诊论； c. X光检查 置管操作过程 护理要点（二） 关注细节 要求： 温度 速度 浓度 角度 清洁度 讨论---营养液需要加温吗？ 1、米汤、中药、菜汁、肉汤、混合奶等制剂可 以加温的营养 2、肠内营养制剂 整蛋白：瑞先 瑞代 瑞高 瑞能 瑞素 肽类：百普力、百普素(谷氨酰胺） 氨基酸型：维沃(谷氨酰胺） 3、温度：37-38度或室温为宜 不宜高温 营养过程中一旦出现腹泻是否需要立即停止 判断肠道吸收功能，存在吸收功能可继续使用营养液，使用小剂量要素饮食 监测胃潴留:胃潴留200-500ML减慢速度，大于500ML停止喂养 与抗生素相关腹泻区分开 护理要点（三） 皮肤护理 要求： 1 告知医生，分析原因，积极采取治疗措施 2 保持肛周皮肤清洁干燥 3 及时使用皮肤保护剂——赛肤润、护臀霜等 4 密切观察皮肤，做好交班、记录 5 告知患者及家属 原因? 便秘 EN并发症的处理 -便秘 肠内营养中缺乏膳食纤维? 采用富含膳食纤维的肠内营养 长时间禁食后，开始实施肠内营养时建议先采用低膳食纤维的肠内营养，然后逐渐增加膳食纤维的量 应关注配方中液体量的多少 !! 含膳食纤维的肠内营养仅含约75-80 %的游离水(e.g. 1000 ml食物 = 750-800 ml游离水) 便秘的原因及处理 液体量提供不足? 增加液体的提供 !!! 正常液体需要: 　大约30 ml/kg体重/天 液体需要增加情况: - 发热 - 环境温度高- 持续呕吐- 服药(e.g. 利尿剂，钾) 液体平衡 注意：1000 ml的肠内营养不等于1000 ml 液体!! 便秘的原因及处理 药物所致？ (e.g. 鸦片制剂, 其他精神类药物 etc.) 与医生一同检查药物的使用状况!  采用富含膳食纤维的肠内营养! 足够液体供给 !! 采用泻药与动力药物!!  (如: 镁剂)(如: 西沙比利、吗丁啉) 便秘的原因及处理 原因? EN并发症