血气电解质分析仪临床应用.ppt

常用动脉穿刺部位 物品的准备 　 物品的准备 肝素钠抗凝液的置： 生理盐水100ml 和12500单位肝素配制而成（北京301医院） 肝素抗凝剂 肝素是血气分析的最佳抗凝剂，少量即可达到抗凝而不影响动脉血中气体成份及酸碱度。　　 使用液体肝素，要最大限度地减小标本的稀释。把吸入针筒的抗凝剂尽量排出，肝素的浓度必须足够低，标本的最终浓度要在50～100IU/ml之间。通过实验肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。对电解质造成检测误差明显：阳离子偏低 物品的准备 采血操作人员的准备 采血前的准备 一 首先要向病人解释采血目的 采血前的准备 二 病人的准备 病人心理的准备，不要因为突然改变呼吸频率，而造成动脉血液结果的改变 病人接受了呼吸兴奋剂，或者其他的治疗，要等30分钟再采取动脉血 如果病人正在接受呼吸机的治疗，如果调整了呼吸参数，那么就要30分钟后，采取血液标本。 采血前的准备 三 挑选合适的采血动脉 采取动脉血期间 一 从桡动脉中采取血液的操作方法 采取动脉血期间 采取动脉血期间 采取动脉血期间 股动脉采血手法： 动脉采血全过程 要想顺利地采取出动脉血样，采血者须用手指能感触到所选择动脉的搏动 用食指和中指一起感受动脉的搏动，一定要明确动脉的搏动点 然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位置 用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持45 度角缓慢刺入动脉，让针头在食指和中指之间进针 注射器刺入不要太深，动脉的解剖位置没有想象中那么深 动脉血的压力会导致针头回血，如果针筒太涩，可以手动抽吸针筒，采取所需血样 采取动脉血标本后 当采集够所需的血液标本时，要轻缓的把针头从动脉中退出。 采取动脉血标本后 查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出　 采取动脉血标本后 　 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 采取动脉血标本后 再次核对病人的姓名，床号 给血样标本贴上标签。 如果条件允许，立即送检标本 毛细血管标本 当无法从动脉中穿刺取血时，有些情况下，可从毛细血管中采取血标本。 在孩子和新生儿中经常采取毛细血管血标本，因为创伤性小，并且和动脉穿刺取血样相比较，所需血量少。 毛细血管标本 采血物品 毛细血管标本 采血前的准备 预热皮肤。 蒸汽薰热或者在微波炉中预热的毛巾敷在想要穿刺的部位五到十分钟。使 用前，先测试毛巾的温度（最高温度为42摄氏度/107.华氏）。 也可以应用烤灯。 要特别小心，如果您选择用揉搓皮肤的方法来提高皮肤温度时；应该使用特别轻缓的手法，以避免局部组织的损伤和溶血的产生，这会导致检测参数的误差。 毛细血管标本 毛细血管标本 采取血液标本时 用酒精棉消毒采血部位以减少感染的发生率。当采血时，要向下图所示固定住采血部位；稳固的把住采血部位是非常重要的。 毛细血管标本 毛细血管标本 毛细血管标本 采血完毕 毛细导管标本应该用小盖封闭。单向通气的小盖会防止把空气带入到血液标本里。 用专用铁丝和一块磁铁让毛细导管标本和肝素充分混匀。如果不这么做，会引起标本凝固。 如果不应用专用铁丝和末端盖子，标本应该立即被化验以减少血液凝固发生的可能性。 避免分析前误差 避免分析前误差 推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂 液体肝素对血液标本产生稀释作用 未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳离子 稀释对参数造成的影响不同 血浆电解质的数值随着血浆的稀释程度线性降低 pCO2, 随着整体样本的稀释程度线性降低 pH 和pO2 相对不受稀释的影响 CO2和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（两个参数都会随整体样本的稀释程度线性降低）１，２ pO2只有2%的O2物理溶解于血浆 1) B?rner U, Müller H, H?ge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gas analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32. 动静脉血混合 即使只混合了少