第五章心境障碍.ppt

一、生物学疗法 1. 药物治疗： 躁狂发作：碳酸锂、氯氮平、卡马西平等； 抑郁发作：三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、阿米替林等）、单胺氧化酶抑郁剂（MAOI ）、5-HT受体阻滞剂（SSRIs） （氟西汀、帕罗西汀等） 。 2. 电痉挛疗法（ECT）：包括传统的电痉挛和改良的无抽搐的电痉挛治疗。 二、心理学疗法 1. 心理动力学：着眼于对丧失的修复。 2. 人本-存在主义：努力帮助抑郁患者面对现实。 3. 行为疗法：注重加强强化刺激和改善社交技巧。 4. 认知疗法：注重改变消极的认知。 5. 人际社会观点：注重社交关系，尤其是社会支持系统的重建。 第七节 心境障碍与自杀 一、自杀的概述 1. 自杀的定义：有充分根据可以断定系故意采取自我致死行动，其动机可由于悲观绝望、委屈抗议、畏惧罪责、迷信驱使和精神障碍等种种原因。  2. 自杀的分类： ⑴按自杀结果：自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。 ⑵按自杀目的：自杀死亡、准自杀。 ⑶按自杀的原因：利己性自杀、利他性自杀、失范性自杀、宿命论自杀。 ⑷按自杀的手段：主动自杀、被动自杀。 ⑸按自杀者的心理反应：情绪型自杀、理智型自杀、神经过敏型自杀。 ⑹特殊类型：集体性自杀、殉情性自杀、杀人自杀、扩大性自杀、模仿性自杀。  3. 发生率：WHO，1950~1960年，10/10万；我国8.5/10万 4. 流行病学特征：年龄（老年，25-34岁）、地域（农村高于城市）、婚姻（离婚和未婚高于已婚） 5. 高危人群：单身者、没有小孩的妇女、遭受重大挫折者、老年人、抑郁症患者、药物滥用及酒精依赖者。 二、自杀的原因 1. 生物学因素：遗传、神经内分泌下降。社会文化的解释：认为自杀是发生在社会内的行为，在某种程度上为社会所制约。 2.心理学因素：⑴精神动力学：自杀代表死的欲望战胜了生的本能。该理论认为自杀有三个基本原因：谋杀（恨）欲、被杀（内疚）欲、宁死（无望无助）欲。⑵行为主义学派的解释：认为自杀是对强化的认知转变所致，自杀者在生活中看不到奖励，把死亡看作是强化，认为死亡可引起别人的注意、同情，得到报复的快感是他们想获得的强化。 3. 社会学因素：家庭环境、生活事件、宗教信仰、社会变革和社会关系、社会阶层、种族、职业、文化习惯、特殊场所等。  4. 感情交流理论：自杀是人类感情交流和沟通的一种方式。当人面临某中绝境时，会以自己的生命为代价，来表达某种无法向别人发泄的极度愤怒，或是惩罚自己的可耻愿望。有三种类型：理智型、无理智型、神经过敏型。 5. 总之，自杀是由于主观上或客观上无法克服的动机的冲突或挫折情境造成的。  1. 那么口口声声扬言要自杀的人其实并不会自杀，只有“沉默”的人更容易自杀。 2. 那些自杀未遂的人并非想结束自己的生命，他们仅仅是为了博取人们的同情。 3. 自杀是羞于启齿的事，病人及家属也有意隐瞒自杀的历史，因此不应同有自杀意图的人谈论自杀。 4. 自杀者都有精神病。 5. 自杀危机过后就不会再自杀了。 三、自杀的误区 四、自杀的预测与防治 1. 预测 具有以下特征的情况应予以高度关注： ⑴被诊断为抑郁症； ⑵直接流露或间接暗示过自杀意念； ⑶近期有过自伤或自杀行为者； ⑷近期遭受重大挫折者； ⑸行为突然反常； ⑹有准备自杀的表现； ⑺某些精神障碍患者。  2. 防治 ⑴提高心理素质和心理健康水平； ⑵加强人的个性心理品质和心理能力的训练； ⑶加强环境的控制与监管； ⑷加强专业人员的培训； ⑸建立预防自杀的专门机构； ⑹管理好高危人群； ⑺控制自杀个案的媒体报道； ⑻进行专业的危机干预。 第五章 心境障碍 第一节 心境障碍的临床表现 一、什么是心境障碍 心境障碍（mood disorder） ，又称情感性精神障碍，是一组以显著而持久的情感高涨或低落为主要特征的精神障碍。 常常伴有相应的认知和行为改变，往往有复发倾向，间歇期基本正常，预后一般较好。 二、躁狂发作（manic episode）的特点 起病急，大约几天时间，持续几天到几个月，然后突然停止。 主要表现： 1. 心境高涨或易激惹； 2. 思维奔逸； 3. 精神运动性兴奋。 三、抑郁发作（depressive episode）的特点 逐渐起病，几周至几个月，发作有一过程，通常持续几个月，然后结束。 主要表现有：1. 抑郁心境； 2. 兴趣丧失； 3. 精力下降； 4. 自我评价低； 5. 精神运动迟滞或激越； 6. 自杀观念和行为； 7. 昼夜节律性变化； 8. 躯体症状。 特殊类型 1. 隐匿性抑郁症（masked depression）:是一组不典型的抑郁症候群，其抑郁情绪不十