眼外伤培训讲义.ppt

急性期 伤后24小时以内 结膜，角膜坏死缺血 炎症 修复期 10d—2W 上皮再生 血管生长 并发症期 2—3W后 分期 酸性化学伤 碱性化学伤 眼化学伤的并发症 眼睑畸形 睑球粘连 角膜新生血管 假性胬肉 角膜白斑 继发性青光眼 眼化学伤急救原则 争分夺秒 就地取材 彻底冲洗 及时送院 后继治疗 早期 止痛 局麻 散瞳 PH》7.3 继续冲洗 抗生素眼膏 加压包扎 抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合 酸碱中和：碱烧伤，VitC，前方穿刺 胶原酶抑制剂：依地酸二钠 激素抑制新生血管和炎症，2-3周停 后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连 晚期 处理合并症 物理性眼外伤 热烧伤 类似于碱烧伤 火焰烧伤：爆竹、煤油、汽油使用不当。 接触烧伤：铁水、铜水、沸油等。 浅层烧伤不留痕迹或仅有薄翳，深层烧伤导致的各种并发症，治疗同碱烧伤。 光辐射烧伤 紫外线、红外线、X线离子辐射伤、微波损伤，常见为电光性眼炎。紫外线波长范围为250-320nm，破坏角膜上皮细胞。接触电焊弧3-8小时后发病，双眼畏光、流泪，角膜上皮点状剥脱。经抗炎治疗，24-48小时治愈。 小 结 眼挫伤的表现及处理 眼穿通伤的处理原则 眼化学伤的处理（十六字原则） 病例分析1 xxx,男,25岁,机械工.4天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重,急入我院就诊. 眼科检查:右眼0.02,光定位准(不能矫正);NCT 30mmHg;眼睑轻度水肿;结膜混合充血,水肿++;9点近角膜缘处可见一约1.5mm长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物;前房深度正常,房闪++,下方积脓面0.5mm高;与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊;玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐约可见. 主述: 现病史: 眼科检查: 诊断: 眼球穿通伤od 角膜穿通伤 od 虹膜穿通伤 od 外伤性白内障 od 眼内异物(铁) od 化脓性眼内炎 od 继发性青光眼 od 处理 加强全身及局部抗感染治疗 X线、 CT 确定眼内异物位置、大小 屈光介质允许时查看三面镜 白内障及玻璃体手术 病例分析2 xxx ,男,35岁,建筑工.早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼,2小时后来我院就诊. 主述: 现病史:有无现场及外院处理 眼科检查:视力 右眼HM/20cm,光位准. 眼压 18mmHg 眼睑轻度充血水肿;下方结膜贫血,表面可见石灰块,大小不一,余结膜充血;5-8点角膜缘苍白未见血供,余角膜缘充血; 角膜全层浑浊水肿,上皮大片脱落,基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着;下方前房结构可见,但欠清晰. 诊断 碱性化学伤（石灰烧伤）od 眼睑烧伤（Ⅰ，++++）od 结膜烧伤（Ⅰ，++；Ⅱ，++）od 角膜烧伤（Ⅲ ，++++）od 角膜缘烧伤（Ⅱ）od 化学伤的药物治疗 1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是石灰、水泥等（即使外院处理过） 2 促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素C 3 自家血清：结膜下注射0.5毫升 4 预防感染：Tarivid sol od qid or indrip 5 胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸） od qid Doxycycline 100mg bid Tetracycline oint od qn 6 早期应用激素（伤后7-10天内）：0.02% 氟美瞳 sol od qid Dexamythasone 10mg indrip 7 角膜营养因子：易贝sol od qid 诺沛Gel od qid 8 散瞳:Tropicaride co sol od bid 9 适当应用止痛剂 角膜穿通伤 巩膜