眼科结膜病培训讲稿.ppt

免疫性结膜炎 泡性结膜炎 病因：微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应 症状：轻微异物感，如累及角膜症状加重。 体征：角膜缘处隆起三角形红色病变（尖端指向角膜）或灰白色结节，顶端易形成溃疡。可向角膜中央进犯，形成束状角膜炎。 治疗：治疗细菌感染及局部激素治疗。补充各种维生素。 免疫性结膜炎 泡性结膜炎示意图 免疫性结膜炎 泡性结膜炎 衣原体性结膜炎 沙眼： 病因：沙眼衣原体（A、B、C、Ba型） （由滤泡性慢性结膜炎逐渐进展到结膜瘢痕形成） 发病：急性沙眼主要发生在低学龄儿童。症状为：畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。体征：结膜充血，上下穹窿部结膜布满滤泡。 慢性沙眼症状为：痒、异物感、干燥、烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚。同时有乳头及滤泡，以上穹窿部及睑板上缘结膜显著。并可出现垂帘状角膜血管翳。病变部位最后被瘢痕代替。 衣原体性结膜炎 慢性沙眼结膜表现 衣原体性结膜炎 沙眼并发症： 眼睑内翻、上睑下垂、睑球粘连、角膜浑浊、实质性角膜干燥症、慢性泪囊炎等。 诊断标准（符合以下2条） 1、上睑结膜5个以上滤泡。 2、典型的睑结膜瘢痕。 3、角膜缘滤泡或Herbert小凹。 4、广泛的角膜血管翳。 实验室检查：结膜刮片染色。 衣原体性结膜炎 沙眼分期(世界卫生组织简化分期法)： TF：上睑结膜5个以上滤泡。 TI：弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区50%。 TS：典型睑结膜瘢痕。 TT：倒睫或睑内翻。 CO：角膜浑浊。 衣原体性结膜炎 鉴别诊断： 慢性滤泡性结膜炎：常见于儿童和青少年，下睑穹窿及下睑结膜见大小均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向。无角膜血管翳。 春季结膜炎：上睑铺路石样乳头，结膜刮片见嗜酸性粒细胞。 巨乳头性结膜炎：有明确的角膜接触镜佩戴史。 包涵体性结膜炎：由D-K沙眼衣原体感染引起，滤泡位于下睑穹窿部和下睑结膜，没有角膜血管翳。 衣原体性结膜炎 沙眼的治疗： 1、局部应用0.1%利福平或0.1%酞丁胺眼药水，夜间应用红霉素、四环素眼药膏。（3个月） 2、急性或严重沙眼加口服抗生素：四环素、红霉素或多西环素。（1个月） 3、多数并发症需手术治疗。 变性性结膜病 翼状胬肉 病因：紫外线、烟尘、风沙等刺激。 病理：局部角膜缘干细胞受损。 临床表现：鼻侧多见，无自觉症状。但因引起角膜散光或遮挡瞳孔引起视力下降。较大可影响眼球运动。 治疗：手术(单纯切除，结膜瓣转移，羊膜移植)皆有一定的复发率。 变性性结膜病 翼状胬肉 变性性结膜病 结膜结石 结膜肿瘤 良性肿瘤 1、结膜皮样瘤：颞下方角膜缘，黄色隆起肿物表面有毛发及皮脂腺。治疗：手术切除联合板层角膜移植。 2、皮样脂肪瘤：颞上象限外眦部，黄色质软光滑肿块（脂肪组织），一般不需治疗，较大影响美观的可行部分切除术。 结膜肿瘤 结膜皮样瘤 结膜肿瘤 皮样脂肪瘤 结膜肿瘤 恶性肿瘤 结膜鳞状细胞癌：比较常见的恶性肿瘤，多发生于睑裂区的角膜缘处、睑缘皮肤和结膜交界处、内眦部的泪阜。外观似胬肉，但呈胶质状，上皮异常角化。生长缓慢很少发生转移。治疗：彻底切除+黏膜、结膜、羊膜移植+角膜缘板层移植。冷冻可降低复发率。如无法完全切除可行眼眶内容物剜出术。 结膜下出血 本章重点 1、结膜炎的典型体征。 2、各类结膜炎的鉴别诊断。 3、结膜炎的治疗原则。 4、常见疾病的诊断：细菌性、病毒性、免疫性、沙眼、变性性疾病、结膜常见肿瘤。 本章结束 结膜病 XX市人民医院眼科 结膜炎总论 结膜炎总论 结膜的解剖 结膜炎总论 正常结膜的防护机制：泪液、正常菌群、淋巴组织 病因： 1.微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌…. 2.物理刺激：风沙、烟尘、紫外线…. 3.化学损伤：医用药品、酸、碱、有毒气体….. 4.免疫性疾病：过敏原性 5.与全身状况相关的内因：肺结核、梅毒、甲状腺….. 6.邻近组织炎症蔓延 结膜炎总论 分类： 1、发展快慢：超急性、急性、亚急性、慢性。病程：急性 3周 慢性 2、病因：感染性、免疫性、化学或刺激性、全身相关性、继发性和不明原因性结膜炎。 3、结膜病变形态：乳头性、滤泡性、膜性假膜性、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎。 结膜炎总论 临床表现：异物感、烧灼感、痒、分泌物增多。如出现畏光流泪、眼睑痉挛、眼痛表明炎症波及角膜。 体征： 1、结膜充血：以穹窿部明显，鲜红色，向角膜缘方向充血减 轻。（与睫状充血鉴别，暗红色） 2、结膜分泌物：脓性和浆液性、水样、丝状。 3、乳头增生：睑结膜，中央有血管（直径大于1mm为巨大乳头）。 4、滤泡形成：穹窿部结膜，中央无血管。 5、膜和假膜：真膜剥离出血，假膜剥离后上皮完整（腺病毒结膜炎最常见）。 结膜炎总论 6